从心理学和医学角度看，家暴是一种精神疾病或者心理疾病吗？
家暴，这是一个令人痛心且复杂的议题。从心理学和医学的角度来看，我们不能简单地将家暴本身归类为一种“精神疾病”或“心理疾病”。然而，家暴的发生、发展以及受害者和施暴者所经历的心理创伤，都与心理学和医学领域有着密不可分的联系，并且常常伴随着各种精神和心理健康问题。
理解家暴的本质：行为而非诊断
首先，需要明确的是，家暴是一种行为模式，是一种权力滥用和控制的表现。它涉及到身体、情感、性、经济等多个层面的伤害。精神疾病和心理疾病则是指一系列影响思想、情感、行为以及与他人互动方式的健康状况，通常有其特定的诊断标准（例如《精神疾病诊断与统计手册》DSM）。
将家暴本身视为一种精神疾病，可能会模糊焦点，将责任完全推卸给“疾病”，而忽略了行为选择和社会因素。家暴的根源往往是施暴者内在的冲突、对权力的渴望、扭曲的认知以及习得性的暴力行为。
施暴者的心理动力：为何有人会施暴？
虽然施暴本身不是疾病，但施暴者身上常常可以观察到一系列与心理健康相关的特征和潜在问题。这并不意味着所有患有这些问题的人都会施暴，而是说这些问题可能增加个体施暴的可能性，或者解释了其行为模式。
人格障碍（Personality Disorders）:
反社会型人格障碍（Antisocial Personality Disorder, ASPD）: 这是最常与家庭暴力联系在一起的诊断之一。ASPD患者通常缺乏同情心，藐视规则和法律，冲动，且常常表现出欺骗、操纵和攻击性。他们可能视他人为工具，为了达到目的而不择手段，包括使用暴力。
边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）: BPD患者的情绪不稳定，人际关系模式混乱，害怕被抛弃，并且可能出现冲动行为。在关系中，他们可能表现出极端的理想化和贬低，当感到被拒绝或失控时，可能会出现攻击性行为，包括对伴侣施暴。
自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder, NPD）: NPD患者极度需要被崇拜，缺乏同情心，并且认为自己是优越的。当他们的自尊受到威胁，或者觉得自己没有得到应有的“尊重”时，他们可能会愤怒地攻击他人，以维护自己的优越感。家暴可以被视为他们控制和惩罚“不听话”伴侣的一种方式。
习得性无助与愤怒管理问题（Learned Helplessness and Anger Management Issues）: 某些人在成长过程中可能目睹或经历过暴力，并将其内化为解决问题的方式。他们可能缺乏有效的沟通和冲突解决技巧，并且无法管理自己的愤怒情绪，从而诉诸暴力。
控制欲与权力需求（Need for Control and Power）: 家暴的根本驱动力之一是控制。施暴者可能感到自己在生活中其他方面缺乏控制感，因此在家中通过暴力来确立自己的绝对权威，剥夺伴侣的自主权。
依恋问题（Attachment Issues）: 不安全的依恋模式（例如逃避型或混乱型依恋）可能导致个体在亲密关系中难以建立健康的连接，表现出排斥、控制或攻击行为。
其他精神健康状况： 虽然不直接等同，但一些未治疗的精神疾病，如严重的抑郁症、焦虑症，或物质滥用（酒精、毒品），也可能在特定情境下，与施暴行为相关联，因为它们会影响个体的判断力、情绪调节能力和冲动控制。
受害者的心理创伤：家暴带来的长远影响
家暴对受害者造成的心理创伤是深刻且多样的，并且可以发展成各种心理疾病。
创伤后应激障碍（PostTraumatic Stress Disorder, PTSD）: 这是最常见的心理后果之一。经历家暴的受害者可能出现闪回、噩梦、过度警觉、回避与创伤相关的事件或场景，以及情绪麻木等症状。长期的恐惧和压力会严重损害其心理健康。
抑郁症（Depression）: 长期遭受家暴，会剥夺受害者的希望感，导致情绪低落、兴趣丧失、自我评价低、失眠或嗜睡、食欲不振或暴食，甚至出现自杀念头。
焦虑症（Anxiety Disorders）: 受害者可能长期处于高度紧张和恐惧中，出现广泛性焦虑、恐慌发作、社交焦虑等。他们可能害怕独处，时刻担心施暴者再次出现或施加伤害。
习得性无助（Learned Helplessness）: 长期遭受无法逃脱的暴力，会让受害者产生“无论我做什么都无法改变现状”的信念，从而放弃反抗和寻求帮助，这是一种严重的心理麻痹。
人际关系困难： 受害者可能难以信任他人，在未来的关系中可能出现回避亲密、过度依赖，或重复卷入类似施暴者的关系模式。
躯体化症状（Somatic Symptoms）: 心理压力和创伤也可能以身体不适的形式表现出来，如慢性疼痛、消化系统问题、头痛等，这些在医学上被称为“心身疾病”的范畴，是心理因素影响生理健康的体现。
医学和心理学的角色
医学和心理学在应对家暴问题上扮演着至关重要的角色：
1. 识别与评估: 医生和心理健康专业人士可以通过详细的问诊，识别出家暴的迹象，并评估受害者和施暴者存在的心理健康问题。
2. 治疗与干预:
对受害者: 提供心理治疗（如认知行为疗法CBT、创伤聚焦疗法）来处理创伤、重建自信、学习应对机制，并治疗伴发的抑郁、焦虑等。同时，也需要医学上的支持来处理因家暴造成的身体伤害。
对施暴者: 施暴者的治疗是复杂的，需要他们本人愿意承认问题并接受改变。治疗可能包括愤怒管理、情绪调节训练、人格障碍的长期治疗，以及戒除可能加剧暴力的物质滥用。
3. 预防与教育: 心理学和医学知识可以用于社区教育，提高公众对家暴的认识，挑战导致暴力的社会文化观念，并推广健康的沟通和关系模式。
总结
因此，从心理学和医学角度看，家暴本身不是一种精神疾病或心理疾病。但它与多种精神和心理健康问题密切相关。施暴者可能表现出人格障碍、愤怒管理困难等问题，而受害者则可能遭受严重的心理创伤，导致PTSD、抑郁、焦虑等疾病。医学和心理学的作用在于识别、治疗和预防，帮助受害者康复，并在可能的情况下，引导施暴者进行改变，最终打破暴力的循环。认识到这一点，才能更有效地从根本上解决家暴这一社会性难题。
理解家暴的本质：行为而非诊断
首先，需要明确的是，家暴是一种行为模式，是一种权力滥用和控制的表现。它涉及到身体、情感、性、经济等多个层面的伤害。精神疾病和心理疾病则是指一系列影响思想、情感、行为以及与他人互动方式的健康状况，通常有其特定的诊断标准（例如《精神疾病诊断与统计手册》DSM）。
将家暴本身视为一种精神疾病，可能会模糊焦点，将责任完全推卸给“疾病”，而忽略了行为选择和社会因素。家暴的根源往往是施暴者内在的冲突、对权力的渴望、扭曲的认知以及习得性的暴力行为。
施暴者的心理动力：为何有人会施暴？
虽然施暴本身不是疾病，但施暴者身上常常可以观察到一系列与心理健康相关的特征和潜在问题。这并不意味着所有患有这些问题的人都会施暴，而是说这些问题可能增加个体施暴的可能性，或者解释了其行为模式。
人格障碍（Personality Disorders）:
反社会型人格障碍（Antisocial Personality Disorder, ASPD）: 这是最常与家庭暴力联系在一起的诊断之一。ASPD患者通常缺乏同情心，藐视规则和法律，冲动，且常常表现出欺骗、操纵和攻击性。他们可能视他人为工具，为了达到目的而不择手段，包括使用暴力。
边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）: BPD患者的情绪不稳定，人际关系模式混乱，害怕被抛弃，并且可能出现冲动行为。在关系中，他们可能表现出极端的理想化和贬低，当感到被拒绝或失控时，可能会出现攻击性行为，包括对伴侣施暴。
自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder, NPD）: NPD患者极度需要被崇拜，缺乏同情心，并且认为自己是优越的。当他们的自尊受到威胁，或者觉得自己没有得到应有的“尊重”时，他们可能会愤怒地攻击他人，以维护自己的优越感。家暴可以被视为他们控制和惩罚“不听话”伴侣的一种方式。
习得性无助与愤怒管理问题（Learned Helplessness and Anger Management Issues）: 某些人在成长过程中可能目睹或经历过暴力，并将其内化为解决问题的方式。他们可能缺乏有效的沟通和冲突解决技巧，并且无法管理自己的愤怒情绪，从而诉诸暴力。
控制欲与权力需求（Need for Control and Power）: 家暴的根本驱动力之一是控制。施暴者可能感到自己在生活中其他方面缺乏控制感，因此在家中通过暴力来确立自己的绝对权威，剥夺伴侣的自主权。
依恋问题（Attachment Issues）: 不安全的依恋模式（例如逃避型或混乱型依恋）可能导致个体在亲密关系中难以建立健康的连接，表现出排斥、控制或攻击行为。
其他精神健康状况： 虽然不直接等同，但一些未治疗的精神疾病，如严重的抑郁症、焦虑症，或物质滥用（酒精、毒品），也可能在特定情境下，与施暴行为相关联，因为它们会影响个体的判断力、情绪调节能力和冲动控制。
受害者的心理创伤：家暴带来的长远影响
家暴对受害者造成的心理创伤是深刻且多样的，并且可以发展成各种心理疾病。
创伤后应激障碍（PostTraumatic Stress Disorder, PTSD）: 这是最常见的心理后果之一。经历家暴的受害者可能出现闪回、噩梦、过度警觉、回避与创伤相关的事件或场景，以及情绪麻木等症状。长期的恐惧和压力会严重损害其心理健康。
抑郁症（Depression）: 长期遭受家暴，会剥夺受害者的希望感，导致情绪低落、兴趣丧失、自我评价低、失眠或嗜睡、食欲不振或暴食，甚至出现自杀念头。
焦虑症（Anxiety Disorders）: 受害者可能长期处于高度紧张和恐惧中，出现广泛性焦虑、恐慌发作、社交焦虑等。他们可能害怕独处，时刻担心施暴者再次出现或施加伤害。
习得性无助（Learned Helplessness）: 长期遭受无法逃脱的暴力，会让受害者产生“无论我做什么都无法改变现状”的信念，从而放弃反抗和寻求帮助，这是一种严重的心理麻痹。
人际关系困难： 受害者可能难以信任他人，在未来的关系中可能出现回避亲密、过度依赖，或重复卷入类似施暴者的关系模式。
躯体化症状（Somatic Symptoms）: 心理压力和创伤也可能以身体不适的形式表现出来，如慢性疼痛、消化系统问题、头痛等，这些在医学上被称为“心身疾病”的范畴，是心理因素影响生理健康的体现。
医学和心理学的角色
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1. 识别与评估: 医生和心理健康专业人士可以通过详细的问诊，识别出家暴的迹象，并评估受害者和施暴者存在的心理健康问题。
2. 治疗与干预:
对受害者: 提供心理治疗（如认知行为疗法CBT、创伤聚焦疗法）来处理创伤、重建自信、学习应对机制，并治疗伴发的抑郁、焦虑等。同时，也需要医学上的支持来处理因家暴造成的身体伤害。
对施暴者: 施暴者的治疗是复杂的，需要他们本人愿意承认问题并接受改变。治疗可能包括愤怒管理、情绪调节训练、人格障碍的长期治疗，以及戒除可能加剧暴力的物质滥用。
3. 预防与教育: 心理学和医学知识可以用于社区教育，提高公众对家暴的认识，挑战导致暴力的社会文化观念，并推广健康的沟通和关系模式。
总结
因此，从心理学和医学角度看，家暴本身不是一种精神疾病或心理疾病。但它与多种精神和心理健康问题密切相关。施暴者可能表现出人格障碍、愤怒管理困难等问题，而受害者则可能遭受严重的心理创伤，导致PTSD、抑郁、焦虑等疾病。医学和心理学的作用在于识别、治疗和预防，帮助受害者康复，并在可能的情况下，引导施暴者进行改变，最终打破暴力的循环。认识到这一点，才能更有效地从根本上解决家暴这一社会性难题。
网友意见
家庭暴力不是精神疾病或心理疾病，但是部分精神疾病（e.g.，精神分裂症，情感障碍和神经症等）和物质滥用（e.g.，药物，毒品和酒精等）可导致家庭暴力。
此问题可用一篇经典论文简单明了地解答：
那就是Holtzworth-Munroe & Stuart所发表的名为Typologies of male batterers: Three subtypes and the differences among them的论文，在文中作者总结了以前的家庭暴力研究，提出了施暴者划分方法。这篇文章至今引用次数达到1900次。
Holtzworth-Munroe & Stuart基于对前人文献的总结（见上图），提出了三个维度对施暴者进行划分：
即如下三维度：
- 暴力严重程度（e.g.，暴力、精神和性虐待的频率）
- 暴力普遍性（只在家庭内或家庭外实施暴力）、犯罪行为
- 精神病理或人格障碍（如反社会和边缘人格特质）
Holtzworth-Munroe & Stuart根据这三维度，对施暴者进行类型划分：
- 单纯家庭型（Family-only，FO）
- 焦虑边缘型（Dysphoric/borderline，DB）
- 广泛暴力反社会型（Generally violent/ antisocial，GVA）
FO型施暴者的施暴严重程度、精神和性虐程度低；暴力局限于家庭内部，范围不扩大，涉及刑事案件比例较低；精神病理或人格障碍少，酒精/药物滥用低，抑郁、易怒程度较低。
并且FO型施暴者的暴力行为多是在生活或家庭应激情况下由于缺乏应对技巧而产生，倒是有点像「布衣之怒，亦免冠徒跣，以头抢地耳」，只能诉诸暴力来解决问题。
DB型施暴者的施暴严重性较高，可能会有家庭外暴力，多有边缘型和分裂等人格障碍，物质药物滥用适中，抑郁等情绪障碍较高。
GVA型施暴者的暴力严重程度高，暴力行为普遍性较高，暴力范围广，可在家庭内、外，可能有犯罪行为，反社会人格明显，有更多的物质/药物滥用。
上述研究表明，
1.家庭暴力不是精神疾病或心理疾病，因为在无精神病理和人格障碍或正常人身上也可能出现家暴行为。可以解释的原因有（结合其它文献和中国情境）：
- 历史文化因素（e.g.，传统夫权、男尊女卑的历史文化的残留等）
- 社会人口学因素（e.g.，年龄、性别、种族、受教育、经济等）
- 个性特征和物质滥用（e.g.，易怒、易冲动，酒精、药物滥用）
2.部分精神疾病（e.g.，精神分裂症，情感障碍和神经症等）和物质滥用（e.g.，药物，毒品和酒精等）可导致家庭暴力；
3.当家暴施暴者有高水平的精神病理和人格障碍时，如反社会型和边缘型人格障碍，会更可能出现家暴行为。这一点也被其它学者研究证实。
参考：
Holtzworth-Munroe A, Stuart G L. Typologies of male batterers: Three subtypes and the differences among them[J]. Psychological bulletin, 1994, 116(3): 476.
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