病人的病情为什么在进医院后突然恶化？
一、 本身疾病的进展：这可能是最根本也最容易被忽视的原因。
隐匿期结束，爆发期来临： 很多疾病在早期并没有明显的症状，或者症状轻微，容易被患者或家属认为是“小毛病”。当患者因为这些“小毛病”或者其他原因来到医院时，实际上他们的疾病可能已经度过了隐匿期，进入了快速进展的爆发期。医院只是见证了这个自然的、不可避免的恶化过程，而非“导致”了它。
举个例子： 比如一个看似只是有点咳嗽的老人，可能已经患上了严重的肺炎，在家里靠着自身免疫力暂时压制住了，但一旦身体稍有不适，或者受到外界刺激（比如医院的环境），肺炎就可能迅速扩散，出现呼吸困难、高烧等危重表现。
疾病的“不稳定性”： 有些疾病本身就具有高度的不稳定性，病情如同过山车，时好时坏。患者在家里可能恰好处于一个相对平稳的时期，但进入医院，可能正好赶上疾病的另一个恶化阶段。
举个例子： 比如心脏病患者，在家可能偶尔会胸闷，但能忍受。一旦发生心肌梗死，即使在家里看起来也还好，但到了医院，医生一检查，发现冠状动脉已经闭塞，需要立即介入治疗，而在这个过程中，病情随时可能因为心肌损伤的进一步扩大而恶化。
并发症的出现： 许多疾病并不是单一存在的，往往会伴随其他问题。患者来到医院，可能是因为某个主要疾病，但在检查或治疗过程中，隐藏的并发症却暴露出来，并迅速影响整体病情。
举个例子： 一个糖尿病患者，可能因为血糖控制不佳而出现足部溃疡，进医院是为了处理溃疡。但在这个过程中，医生发现患者同时还有严重的肾功能不全，而肾功能不全的发展又会反过来加剧糖尿病的控制难度，从而导致整体情况迅速恶化。
二、 医院环境的“应激”作用：
应激反应： 医院对很多人来说，是一个陌生、充满各种仪器声音、人员频繁进出的地方。这种环境本身就会对患者造成心理和生理上的双重应激。对于本身就身体虚弱的患者来说，这种应激可能触发身体更剧烈的反应。
身体层面： 疼痛、检查、抽血、输液等操作，都会给身体带来一定的创伤和负担，即使是微小的创伤，对于一个本就抵抗力下降的患者来说，也可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。
心理层面： 担心、焦虑、恐惧，这些负面情绪会影响身体的正常功能，比如影响睡眠、食欲，甚至可能影响免疫系统的功能，让病情更容易失控。
生活习惯的改变： 患者进入医院后，原有的作息时间、饮食习惯、运动方式都会被打乱。有些患者需要卧床休息，活动量大大减少；有些患者的饮食需要严格控制；这些改变都可能对身体造成不利影响，尤其是一些需要规律活动或特定饮食的疾病。
举个例子： 长期习惯早起活动的患者，突然需要长时间卧床，可能导致肌肉萎缩、肺部感染的风险增加；长期饮食自由的患者，突然要接受无盐、无糖、低脂的“医院餐”，也可能影响其情绪和身体的正常代谢。
三、 诊断和治疗过程中的风险：
诊断的滞后性： 尽管医生会尽快进行检查，但有些病情的早期迹象非常微妙，需要一系列的化验、影像学检查才能确诊。在这个诊断的过程中，患者的病情可能在悄悄进展。
举个例子： 某些感染性疾病，在早期可能只表现为轻微的发热，血液检查指标也不明显，需要数小时甚至一天才能出结果，而在这段时间里，病原体可能在体内迅速繁殖，导致病情突然加重。
治疗的副作用或不适应： 任何药物和治疗都有其副作用，也存在个体差异。患者在医院接受治疗，可能对药物产生不良反应，或者药物的起效需要一定时间，甚至在起效前会有一个暂时的“调整期”。
举个例子： 某些降压药，在刚开始服用时，可能出现头晕、心率加快等副作用，让家属觉得“吃了药反而不行了”，但这通常是身体在适应药物的过程。
举个例子： 癌症患者接受化疗，化疗药物本身就会损伤正常细胞，导致免疫力下降、恶心呕吐等副作用，这些副作用的叠加，可能让患者感觉比治疗前更虚弱，但这是治疗过程的必然反应。
病情复杂性导致治疗方案难以确定： 有些患者病情非常复杂，同时患有多种疾病，或者病因不明。医生需要花费更多的时间去评估、会诊，制定最合适的治疗方案。在这个过程中，患者的病情可能会出现波动。
举个例子： 一个老年患者，同时有糖尿病、高血压、冠心病，还伴有呼吸系统问题。医生在制定治疗方案时，需要考虑药物之间的相互作用，避免“顾此失彼”，这需要反复权衡，而在这个过程中，患者的病情可能会因为任何一个环节的不稳定而出现恶化。
四、 医患沟通和信息传递的疏漏：
家属信息传递不全面： 有些家属可能因为紧张、遗忘或者认为某些信息不重要，而没有将患者在家时的所有症状、用药史、过敏史等详细告知医生，导致医生无法做出最准确的判断和治疗。
举个例子： 家属可能只说患者“咳嗽”，但忽略了患者在家时曾经出现过反复咳血，这样医生在判断时就会有所偏差。
医生与家属沟通不充分： 医生可能因为忙碌，或者认为某些疾病进展是正常的，而没有充分向家属解释病情的复杂性、治疗的潜在风险和可能的波动，导致家属对病情的 sudden 恶化感到措手不及。
举个例子： 医生可能简单地告知家属“这是疾病的自然进展”，但没有解释为什么会进展，或者是否有其他的可能原因，让家属觉得医生解释不清。
总结一下， 病人在进医院后突然恶化，更像是一个“巧合”或者说是“必然”的交织。很多时候，这只是疾病本身发展到某个阶段的自然表现，恰好被捕捉到在医院里。同时，医院作为一个复杂的环境，以及诊断和治疗过程本身存在的风险，也可能成为加速病情变化的一些“催化剂”。
关键在于，我们不能简单地把责任归咎于医院。理解这些复杂的原因，才能更好地配合医生，积极参与到治疗过程中，为患者争取最好的结果。对于家属来说，保持冷静，详细记录患者的各项情况，并积极主动地与医生沟通，是应对这种情况的关键。
网友意见
急诊值班，接诊过一个年轻女孩子，头痛、发热，尿频尿急，突然严重进了 icu，还差点丢了性命。
要知道女性的尿道很短，只有几公分长，如果是已婚女性，稍微不注意就可能尿路感染的。
医生给开了些抗感染的药物，可吃了好些天了效果并不好。
后来突发胸闷、气促，觉得整个人都不好了，在男朋友的陪同下打车来了医院急诊。
当时急诊是老马医生值班，老马是我的师傅，亦师亦友吧。
患者说无缘无故就出现胸闷、气促，还有头痛，问是不是抗生素过敏引起的。
老马说可能性不大，已经吃药几天了，不可能是过敏，要过敏一早就过敏了，不会拖到现在。而且这也不像是过敏的表现。
老马给患者听诊了心肺，觉得心率偏快，肺部没听到多大异常。
给量了体温，38.4°C。
难怪你头痛、心率快呢，发热可以解释。
问题是为什么会有发热、头痛、胸闷、气促。
患者说以往很健康的，没有什么基础病，就是偶尔会有头痛。
急诊科异常忙碌，老马没有时间跟她细说，开了抽血项目，又让她去拍摄一个胸部 CT，看看有没有肺炎。
老马见她偶尔有一两声咳嗽，不排除有肺炎可能，肺炎完全可以出现发热、头痛、胸闷、气促的啊。
如果真的是肺炎，那么一定是不轻的肺炎了，毕竟都出现呼吸困难了。老马寻思着。
所以推去做胸部 CT 时，老马特意叮嘱规培医生要好好看护，有问题及时回报。
很快胸部 CT 结果就出来了，左上肺有少许炎症。
抽血结果也出来了，血常规看到白细胞计数偏高。其他无异常。
「果然是肺炎。」规培医生说。
老马见患者呼吸状况似乎有所减轻，加上胸部 CT 提示的左上肺炎，便联系了呼吸内科，让他们过来会诊。
同时做了个心电图，没多大异常。
呼吸内科医生到了，评估了患者情况，觉得肺炎诊断没问题，刚好有床位，便收了住院。
一入院就要签病危病重知情同意书。
这吓到了患者及其男友，他们疑惑，怎么人还能走能动就病危了呢，这是不是有些唬人啊。
医生解释说，肺炎可轻可重，有胸闷、气促的时候往往是比较重的，签病重也是常规要做的。
患者虽然不乐意，但还是签了，所有操作都全勾选了，换句话说，如果真的生命垂危，接受任何手段的抢救。
可是住院用药几天，依然没有多少疗效。
患者仍然会觉得胸闷，动一动就觉得气不够。
为了安全起见，医生给重新安排了胸部 CT 检查，而且做的是增强 CT，要注射造影剂的，目的是排除肺栓塞可能。
怕有心脏问题，还做了两次心脏彩超，但都没有发现任何显著的问题，除了左上肺有炎症以外。
患者男朋友不乐意了，质问医生，为什么用了这么多药，做了这么多检查还是没效果，如果你们实在把握不了病情，咱们可就要转院了。
医生被说的也不高兴，俩人言语上有了些不痛快。
幸好主任及时赶到打圆场。
患者及其男友决定，不能再耽误下去了，必须转院。
自己联系了救护车，马上就要离开。到隔壁医院去。
可就这么一折腾，患者病情更重了。
刚准备过床，患者就气喘吁吁，满头大汗，捂着胸口说心跳很快，好像要从嗓子眼这里蹦出来一样，难受极了。
然后不断地咳嗽，咳嗽，吐出来的痰都是红色泡沫状的。
主任见状，说今天无论如何也不能转走，太危险了，必须继续住院治疗。
「你这可能是心衰发作了，典型的端坐呼吸。如果强硬要走，签字就可以，但是路上太危险，说不定人就没了。」主任说。
患者男友也害怕，「主任说得有道理。」
只好退了救护车，暂时不走了。
「这么年轻就心力衰竭，肯定不是小问题，最可能是急性重症心肌炎，得进一步检查。」主任说。
「这个病就不属于呼吸内科疾病范畴了，得请心内科和 ICU 的医生过来看看。」
那天刚好是我值班，接到紧急会诊通知后，便匆匆赶到呼吸内科。
管床医生把来龙去脉跟我大致讲了一遍，大概就上面描述那样。
当时他们给患者测量了血压，血压是偏高的，同时再次做了床边心脏彩超，这次彩超却有了异常发现：左心室心尖部运动减低，少量心包积液，射血分数降低。
「这可能真的是重症心肌炎啊，不是普通的肺炎。」几个医生讨论。
可奇怪的是，患者的心肌酶、肌钙蛋白上升又不是特别明显。
「患者现在呼吸困难明显，药物治疗效果不好，还是去 ICU 安全吧，必要时还可以插管上呼吸机，不管是心衰还是呼衰，都能暂时稳得住脚。」呼吸科主任说。
现在做决定的都是患者的男朋友了，他显然也被突如其来的变故吓到了。
我跟他说，可以先进 ICU 密切监护治疗，如果病情好转了，很快就能出来。如果病情加重，随时可以抢救。
另外，我告诉他得通知女朋友的家里人过来，毕竟他们还不是夫妻，他一个人承担不了这么重的责任。
他有些犹豫。
「这有什么好犹豫的，现在病情危重，有明显的缺氧表现，放在普通病房是相当不安全的。去 ICU 会稳妥一些，但也不是 100% 的。」
「另外，如果你要转院，到时候随时可以走，我们不拦你。」我把话跟他说开了。
他说要跟病人自己商量一下，毕竟去 ICU 是个大决定。
不一会他回来了，说病人自己也同意去 ICU，那就去吧。
随及就办理了手续，把患者转入 ICU 病房。
我告诉他，现在患者最有可能是重症心肌炎。
这是一种病毒感染引起的心肌炎症性疾病，可能会导致心衰的，严重的会死人，但大多数经过治疗都是可以恢复的，要有信心。
他似乎对我有些信任。
这是好事。
没多久，病人的父母兄弟姐妹都赶到了，听到病情介绍后都非常担心，病人父亲还把她男朋友臭骂了一顿。
嗯，就在家属接待室骂的，骂得话超级难听。
病人男朋友垂头丧气的，不敢还嘴。
起初我只是给患者面罩吸氧，希望加强吸氧后能改善缺氧状况，不至于气管插管上呼吸机。但可能是患者对 ICU 环境有些恐惧，进了病房后缺氧状况似乎更差了，眼看着心电监护的数据越来越不好看，血氧饱和度持续走低。
没办法，我只好给她推了一支镇静药，然后做了气管插管，接上呼吸机。
其余治疗基本上都是按照心内科医生的会诊意见在执行，事实上重症心肌炎也没什么太特殊的用药，主要是绝对休息。
所以插管上呼吸机用镇静药是正确的，让患者充分休息，受损的心脏才有时间和精力去逐步恢复。
科里也讨论了，基本上否定了患者肺部感染导致病情加重的观点。
毕竟从 CT 上来看，患者的肺炎并没有这么严重，不至于引起患者这个程度的呼吸困难。
心衰是最有可能的，因为有心脏彩超的结果验证，而且查的心衰标志物也是明显升高。
那为什么会心衰呢？还是考虑重症心肌炎。
患者父母问我们，有没有特效药，多少钱都可以上。
我说重症心肌炎没有特效药，只能等她自己恢复。
「那多久才能恢复啊？」他们问我。
「这个真说不准，可能是一个星期，可能是几个星期，甚至可能更长。」我实话实说。
他们不再问了，默默地祈祷。
回到病区后，护士告诉我，患者特别容易出汗，刚换了的衣服，没多久又湿透了，额头上、胸腹上都是汗。
「发热了吗？体温多少。」我问。
「体温是正常的。」她们告诉我。
如果患者有发热，那么出汗是可以理解的。
发热出汗并不可怕，可怕的是出汗会丢失过多的液体，可能会导致电解质紊乱，这在 ICU 患者身上是大问题，必须得积极处理。
「患者不会有甲亢（甲状腺功能亢进症）吧？」我暗自嘀咕了一句。
但这个想法一旦掀起来，就停不下脚步了。
这么年轻的女性患者，不可能是心梗导致的心衰啊。
重症心肌炎有点像，但也不完全像，如果能直接做心内膜心肌活检那就最好了。
但那是不现实的，没有几个人会为了诊断心肌炎而去做活检，代价太大。
如果是重症心肌炎，心肌细胞破坏了，那么心肌酶肯定会升高的，但多次给患者查心肌酶都仅仅是轻微升高，这又是为何呢。
相反，如果患者有甲亢的话，是不是就能解释所有症状了？
尤其是甲亢危象，甲状腺功能亢进到了极点，就不仅仅是大家印象中那种以吃得多、饿得快、手抖、暴脾气等表现了。
甲亢危象时血液循环里面充斥着大量的甲状腺激素，会导致高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、心衰、呼吸困难、休克等。
眼前这个女患者，不是正好都能解释吗？
想到这个可能性，我就心涌澎湃。
如果真的是甲亢危象引起的心衰，那么我们单纯针对心脏是不够的啊，必须要处理甲状腺才行。
否则患者可能会进一步加重，甚至死在我们手里。
甲亢危象死亡率是在 20% 以上的，这个数据吓人得很。
我按耐住激动，给患者仔细检查了脖子，但没摸到肿大的甲状腺。
不死心，迫切想要检查患者血中的甲状腺激素水平。
毕竟不是每个甲亢患者都会有甲状腺显著肿大的。
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