如何看待海南一医生举报自己吃回扣? 第1页

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（文章来自于丁香园采访内容）

我第一次拿回扣，是在研究生进科的第二个月。

那时候年轻，只想着如何做一名医生，进科一个月就管了病区一半的病人，且重病人居多。

月中的一天，科室的资深进修大夫招呼我进了值班室，反锁门之后给了我一个信封，里面是三千块钱和我管的所有病人的用药明细。

那一刻，我的医学观改变了。

中国药代回扣史

回扣从何而来？

药品回扣，是和药物代表这个职业分不开的。

医药公司有两个市场需求：第一、从循证医学角度向医生群体介绍药物的功效，使用方法，以及及时反馈不良反应；第二，出于竞争性考虑，希望医生更多地使用自己公司生产的药物。

中国最早的医药代表主要是从学术和用药规范出发，但很快，在市场竞争的压力下，这些医药代表迅速走上了带金销售。

所谓带金销售，指的是医药代表在推广药品过程中，根据销售业绩给与医院和医生非法的现金提成。

由于医学本身的职业特点，药品的销售最终都指向医生处方，竞争的终端不约而同地指向一线医生。

在利益驱动下，医生们的处方很难不受回扣的影响。

海南医生举报自己吃回扣
图片来源：澎湃新闻

在巨大的利益驱动下，整个医药市场频繁出现逆淘汰，不用带金销售的药品，在这个市场根本无法生存。而只要你有足够的回扣，哪怕没有疗效，也会在市场上大卖特卖。

由此形成中国医药市场上非常奇特的一幕，销量最好的药，往往是一些根本没有任何疗效的药物和注射液，业内人士称之为药品的金融化。

这些产品本身的功能，早已异化为通过医药代表传递利益的工具，在医学上没有任何价值。

2016 年，随着央视曝光之后，全国范围内的整风运动再次打响，医药代表又暂时离开了医院。风口浪尖时期，很多医院对正常的学术推广也开始排斥，但整个行业的医药代表体系依然没有看到变化的迹象。

但这个实行了二十多年的潜规则，不但污染了几乎所有从业的医生，而且形成了巨大的惯性。

很多医生已经习惯于有回扣的开药，习惯性选择高回扣价值的药物，甚至为回扣制度辩护。

丁香园社区高赞回答
图片来源：丁香园

尽管屡屡爆出回扣新闻，开展拒收红包，拒绝药物代表进入医院科室等举措。甚至对于严重案例进行惩处，但是对于医生的警示作用已经不大。

运动式的整风，对它已然无能为力。

回扣的本质

回扣的本质，是医生阳光收入低下产生的权力寻租。

权力寻租是一个经济学术语，指握有公权者以权力为筹码谋求获取自身经济利益的一种非生产性活动。

对于医生来说，最直接的权力就是医疗行为中使用的药品和医疗器械。

「药品回扣问题并非只是医生、医药代表这么简单。

医生拿回扣只是整个药品销售回扣链中的一小部分。一个药品从药厂到患者手中，涉及的链条很长：

药厂、医药经销商、医药代表、物价局、卫生局、药监局、招标办、医院销售、患者。」

但不可否认，一线医生是这个链条中不可缺失，也是直接面对患者的一条。

近年来，回扣新闻屡见不鲜。2016 年，央视播出《高回扣下的高药价》专题调查。

随后，国家卫计委网站连夜发文，称对央视报道高度重视，并立即要求上海、湖南两地卫生计生行政部门对涉及的高价回扣事件展开调查，对违规人员依法严肃处理。

但从近三年的实施来看，效果并不明显。

在很多人看来，医药回扣全是黑心医生造成的，只要杀一儆百，高药价中的回扣问题就可以解决。但实际上高药价、高回扣已经是公开的秘密，其症结不在于个体，而是群体制度性的问题。

据调查，54% 的医生表示曾有过接受药品回扣的行为，还有 39% 的人说曾接受医药公司的会议资助。而类似在值班室的故事，可能发生的更多。

医生要想拒绝回扣，只能离开这个体系，这是一种逆向选择。「在这种情况下，仅对医院和医生做道德评价并无意义。」

治疗用药规范了，各种中成药、抗生素、辅助用药、肿瘤治疗药物成为新一轮药物回扣的重灾区。各种外购药物成为药物代表新的业务增长点。

还有各种明显高出标准的「讲课费」，没什么学术进展的「学术会」。

不信？看看上个月上海某区妇幼给健康顺产产妇出院时开的药。

你觉得这些药物中那些有效果？那些有回扣呢？

图片来源：丁香园论坛

致命副作用

医药回扣最大的伤害，是对于整个医生行业信任的丧失。

1972 年起，美国就颁布实施了《反回扣法》(英文名称 Federal Anti-kickback Law)，规定无论医生医疗、医疗机构还是转诊机构，如果违反法律规定收取或支付了回扣，再或有其他任何形式的利益输送，都会视情节轻重受到相应的处罚。

《医生薪酬阳光法案》更要求美国 CMS （医疗保险和医疗补助服务中心）建立一个可公开访问的数据库，以提高药品和医疗器械行业与医疗保健提供者之间财务关系的透明度，制药、器械以及医疗用品等公司必须向CMS上报支付给医生的劳务报酬信息。

换句话说，美国药企必须向公众公布医生可能拿到的「回扣」数量。当然，这些都还是阳光下。

即使在这样「阳光」的「回扣」，也会对患者造成伤害。

2019 年，Genevieve P. Kanter 博士进行了一项调查，全美国有 1388 名受访者完成了调查。调查发现，即使受访者知道他们自己的主管医生没有收到任何回扣，全美医生接受回扣的事实让他们对医生的信任度也下降了2.7%。（全美 2016 年医药营销费用为 240 亿美元）

回扣对医师信任的伤害
图片来源：JAMA network open

因为有了回扣的存在，医患之间的关系就出现了猜疑。医生看患者，是看能开多少药；而患者看医生，则是怀疑开的药物中有多少有提成。

而对于远没有实现医生收入阳光化的中国，每一次类似事件的发生，都是对所有医生群体的伤害。

医疗回扣如饮鸩止渴，短时间确实能解决医疗工作者生活问题，但长远看具有致命的副作用。

中国医生很辛苦，阳光收入很低，劳动强度很大，很不容易。

但继续靠回扣生活，中国医生将永远得不到患者发自内心的尊重。

结局

回到开头的值班室故事。

我支吾了半天还是收下了那些钱，因为当时是真的穷。但多年之后，我离开了医生这个行业业。

我至今还记得这张单子上科室所有一线医生的开药情况：

有和我一样听上级吩咐的，有除了规范用药之外几乎没有辅助用药的，当然，也有疯狂开药月入万元的。

一道简单的金钱题，科室医生就给出了不同答案。人生百态，医生也是百态。

回扣就是这样，它满足了中国医生最渴求的收入需求，却在医疗、医患关系中投下了洗不净的阴影。

它如同皇帝的新衣，所有人知道它的存在，但是都不说。（责任编辑：lightningwing）

题图来源：作者提供
参考资料：
1. 医药代表在中国的成长变迁史王志安
2. 高回扣下的高药价央视调查
3. 全美范围内行业回扣的披露和公众对医师的信任 JAMA network open

zhuangshilihe 网友的相关建议:

刚搬完砖，港一哈。两个事情连起来看吧。

1. 药品（器械）回扣在国内算是陈年旧事了，年年都有。但这次比较神奇的是“向我开炮”，一个是举报自己，一个是举报自己的老板。这种操作不常见。

2. 更牛逼的是，两个新闻在同一天都上了国字号的媒体。我以前说过，上了这种级别媒体，你不能当做普通新闻解读。新闻联播上轻描淡写的一段话，背后可能是暗流涌动，国字号媒体不只是报告新闻，重要的是反映风向。

3. 药品回扣背后的核心问题是医保问题。乱开药造成医保大量浪费，这事儿已经到了千钧一发的时刻了。比如近段时间处于风头浪尖的中药注射液，许多人明知无效，结果在国内一年卖了上千亿；再比如斯坦福丑闻背后的步长制药，每天光回扣就1600万。

4. 前几天全国医改工作电视电话会议刚开完，重点就是医保。通稿上面有两句话，一句说“（医改工作）与群众期待相比还有一定差距”，另外一句“推动降低药品和高值医用耗材虚高价格”。改革进入深水区，直接触及到某些资本财团的核心利益，阻力如山。

最后补充一句，给回扣洗地的，谁洗谁是孙子。

pang-qi-42 网友的相关建议:

稍微多说两句。

其实华人在海外，尤其是欧美社会遇到的很大的一个问题是意识不到种族的重要性。近代以前，中国基本都是处于一个“国家=天下”的状态。这就导致了很多中国人在面对近现代以威斯特法伦体系为基准形成的“民族国家”没有形成一个明确概念，因而在欧美，尤其是在北美（USA/Canada）这种移民国家里生活的时候政治上十分受挫。

不管你承认也好，否认也罢，一个人在美国的社会认定更多地来自于一个人的种族（race）而非阶级（class）.以我们最关心的教育为例：大学录取会很大程度上根据你的种族来决定录取标准，而不是社会阶层，更不是政治倾向。不管家境如何，只要你是亚裔，那么你就有大概率碰到录取标准的歧视问题。

在这个前提下，任何一个有智商的人都能够看出来：在美国这个大背景下，在争取自身(个人/族群)权益的过程中，种族的优先级是排在最前面的，其次才是政治倾向和意识形态。因为大多数情况下你在填表的时候，不会让你选你是conservative还是liberal，只会让你选你是“white"，“Asian”还是“Hispanic”. 而事实上，只要一个族群能够意识到美国社会种族优先的前提下，内部的政治光谱不仅不是问题，反而是优势，一个很好的例子就是犹太人。

犹太人在美国有多成功想必不用多说。但是犹太人并没有把自己局限在左翼或者右翼，而是通过在不同政治光谱上的发展，成功的让自己的种族在美国取得优势。说右翼，犹太人里面的一大票银行家企业家大家也有所耳闻；说左翼，犹太人中的囧叔，主持界传奇larry king，喜欢谈笑风生的华莱士等等都是业界传奇。这样他们右手掌控了经济和政治力量，左手掌控了舆论和传媒的力量，最终让族群取得成功。可见，以族群利益为先，则族内各个政见派系均受益；以政见利益为先，则族群分崩离析。

反观以叫兽为首的旧华“精英社会活动家“是怎么做的呢？不仅不去积极组织和联络真正能起到作用的政治基本盘（一个越来越壮大的华人群体），反而主动地去做出例如：损害自己族群的利益以换取一小撮外部政治利益（SCA5），试图不断的分裂族群内部力量（亚裔内部细分法案）等等赤裸裸乃至荒唐可笑的背叛种族利益的行为。这种叫兽，如果不是脑子进了水，那就只能是因为政治觉悟和政治水平实在太差，吃枣药丸。

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断脊之犬，狺狺狂吠。一开始看到这篇文章我特别震惊，不单单是文章内容，更重要的作者身份：美国百人会会长及首个法学院院长？这样的人竟然说出如此粗鄙之语？不过回想一下，这倒是解决了我一直以来的疑问。

作为一个在美国各个领域都有杰出贡献的种族，作为一个平均收入和学历都远超平均线的种族，作为一个贡献了马友友，关颖珊，刘玉玲等杰出人才的种族，为什么美国华人的政治地位如此的低下？为什么华人的权益总是受到系统性的侵害和歧视？最重要的是，为什么华人，尤其是旧华人及其后代的自我认同和民族荣誉感低到令人发指？现在看来，这些旧华人中的“精英”“社会活动家”政治水准低到不堪占了很大一部分原因。

其实在美国待过一段时间的人都明白，各个族群之间有竞争，有合作，也有斗争。但得到尊敬的条件只有一个：拥有力量。这个力量可以是经济力量，可以是知识力量，当然也可以是政治力量。所以这次大选华人主动出击，参与助选的行为我是非常认同的：重要的不是你站在哪一条队，而是展现能够左右选战结果的政治力量，这才是华人赖以发展的基础。相反，任何一种任凭意识形态洗脑而站队的行为都是政治水准低下的弱智行径。

其实稍微看了看叫兽的个人经历，未免有些可怜他。作为一个数次试图否认和摆脱自己华人身份的“社会活动家”，他的“习得性无助”十有八九也是在成长的过程中一步一步建立起来的。在中国崛起，新华人一步步向前的大背景下，他就像一头曾经被锁链拴住的幼象，完全没有意识到力量的对比总是会转化的，而华人政治家真正的基本盘只有自己。在这种情况下，旧华人的社会认知，一种貌似平等实则歧视的社会认知，只会进一步地被抛弃，最终由新华人引领实现真正的社会平等。旧华人畏畏缩缩的活了一百多年，却连美国这个国家的一点基本精神都没有学到，而这些分明写的很清楚：The land of the free and the home of the brave.

毕竟，大清都亡了，也请你们这些遗老遗少们滚回历史的尘埃里吧。 -------------------

原答案

这个所谓教授才真是把“歧视”二字阐释的淋漓尽致。

yuansu-27-1 网友的相关建议:

强答一个。

老爸当过兵，上过老山前线。当年部队从山东上火车出发往云南走，在山东上火车的时候，站台上放着《十五的月亮》，部队的亲属们都在火车站送行，虽然有些悲壮，但是几乎没人哭。火车到了云南境内，靠站歇停，这下可倒好，不知从哪来了一群又一群的云南当地的老百姓，老太太老大爷大哥大姐小弟小妹小朋友，根本没人组织，也没人安排，就是挤到铁道边拉着车上素不相识的解放军的手往他们手里塞酒碗，塞鸡蛋，塞吃的，操着一口完全听不懂的方言说着什么。一车的小伙子哭的泪人一样。

网友的相关建议:

三更，今天做了第二次核酸检测

8月7日，已经隔离了三个星期零一天，我们小区进行了第二次核酸检测，有些小区已经进行了第三次。

这一次是十人一组的检测，组数更少，检测效率更快。

有一个小小的愿望，希望这次我们小区没有事的话可以允许我们下楼活动。

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二更

在这个特殊的时期，写这些文字更多是一些生活的记录吧。这是我，一个在外求学的学子，陪我的家乡经历的一场考验。其实并不希望有这样的机会，但是也很珍惜现在的时光。

其实我们所有人的想法都是相同的，希望公开透明的信息披露，希望一些更有效的措施，希望新疆快点好起来。

谢谢大家的关心，我自己也会稳住、挺住。

想更一些心疼社区工作人员系列。

其实我对社区的工作人员一直是有不满的，基层的工作人员就像有些时候的我们的上层一样，更僵化，更固执，还更自以为是。在做完核算检测的第二天，明明他们知道上头的规定是居民不能出楼，还在群里通知大家菜到了可以买菜，后面又让志愿者把居民都赶回家去，场面一度混乱，让我与他们直接起了正面冲突。我说他们就不应该通知大家来买菜，他们居然在跟我谈我们也想坐在办公室里好好休息但是现在我们在这里为你们服务这种词汇，让我笑而不语。

但是人家确实是蛮辛苦的。

我们的一个包户干部，可能是总负责我们小区的，我不太确定。因为他往返办公地点和我们小区的次数最多，帮助找卖菜的小商贩，给志愿者发袖标，在检测核算现场组织布置，都是他在负责。终于有一天他向志愿者求助，谁家有电瓶车借他，他的腿要溜细了。

我们接到第二天要核酸检测通知的时间是半夜一点半，就算是新疆时间，半夜一点半也已经是不早的点钟了。但是他们还在工作，为这个事情做准备。早上七点半就来到小区里开始准备布置核酸检测现场。

因为我爷爷需要去医院看病，在和社区报备了以后，社区一直没有将出发的时间告诉我们。于是在要出发的那天早上大概九点钟，我妈妈给包户干部发了微信，但是他没有立刻回。于是妈妈过一阵发一条过一阵发一条发了几条以后，听到了包户干部发来的语音，声音朦朦胧像刚睡醒。我说这可能不知道忙到几点终于逮着机会睡一会，可能又不知道被什么事情惊醒。

昨天，包户干部突然上门，说每天要测量体温，一天三次。不知道为什么测了一次以后就没有人来了，可能是不知道什么人觉得实在是太Stupid就算了吧。

就在刚刚，我们的包户干部在小区群里求助，问谁家有帐篷，他们应该是没办法回到单位，需要直接住在小区里了。

我真的觉得他们很辛苦。

但是这并不代表我认同这种行为，有很多时候，努力不一定有效率。只是这可能成为新疆特色，强制、服从、一刀切，所有的工作人员如同特殊材料筑成。

我希望将来会有更科学的管理，而不是靠着惊人的强制力和执行力。

～～～～这是一条分割线～～～～

知乎首答，在家被关了半个月了，坐标新市区，想写点自己的体验。

7月13号，有在外地上班的小伙伴问我小道消息说天山区有病例是不是真的，我说官方也没报，我们不信谣不传谣，新疆管控这么厉害不会有什么问题的。

7月16号，突然看到了浙江报道了新疆传入的病例，而后就看到了新疆的新闻，说我们确诊的首例在7月10日就有症状了，心里一惊。但是觉得，我们这么厉害，相关的接触者应该早都控制起来了，并且也有朋友说自己被大数据查出来是因为坐了同一辆公交车被拉去隔离了。觉得我们管制很严，大数据又很厉害，这些接触者应该早都被隔离起来了吧。

7月16日晚上，听到了封小区的消息，但是我们小区并没有通知。我还特意到大门口去转了一圈，问了门卫，门卫说他们没有接到消息，但是有别的小区的消息说要封小区了。我看到了出小区采购的人拿着大包小包匆匆回来，但是我们小区内没有商店菜铺子之类的商业设施，现在出去也为时已晚。就回家，告诉我妈妈，明天应该要封小区了，我妈妈还正约着和姑姑一起去早市。

7月17日早晨，妈妈告诉我早市肯定是没了，路上一辆车也没有，一个人也没有。此时我家里还有些余粮，还能吃个两三天。一开始的管制也不是很严，小区里有个体开着小卡车出去拉了菜回来，价格昂贵，大概是有人向社区反映了，社区要求明码标价，限制价格，并且给我们找了另一个菜贩子来买菜，一个开着小车车的菜贩子。大家在小区里的锻炼活动没有受到限制。

过了两天，社区人员让大家不要随便下楼，不要在小区里活动，但是每家可以有一个人在小菜贩子来的时候出门买菜，需要戴口罩。在买菜交流的过程中，妈妈发现我们家对门一家子在16号就被救护车拉走了，是因为他们家的女儿去参加了一场婚礼。妈妈回来告诉我，大惊，感觉有一个密切接触者就离我们很近。思考了很久自己和他们家的人这两天没有过密切接触，但是心中仍然不安，寄希望于社区间开展的核酸检测。

7月24日，终于等来了核酸检测。但是流程和说好的有些区别，没有按照事先安排的分组，很多人也没有走安排好的路线（防止做完的人和没做的人交叉的路线），现场排队的间隔也不到一米五，大家凭着对彼此的信任做完了整个核酸检测。现在已经可以知道，我们家没有事，我们小区也没有事。

做核酸检测的那天我都没有意识到我们已经封闭了一个星期以上，日子都是混沌着过的，每天为了吃什么就要琢磨很久。

核酸检测做完把我们更加严格的封闭了起来，不允许每家出去买菜了，所有的菜都是在小区群里说好，然后负责的志愿者送到家门口。各大公众号还在宣传为什么要在核算检测之前把我们封闭起来，做完了核算检测依然要把我们封闭起来。大家都在这么说着，但是我的心里真的是有所怀疑的。

7月28日，为了杜绝有些人还是偷偷跑出来，我们每家每户门上都贴上了封条，现在扔垃圾都需要志愿者负责了。

8月1日，看到了病例数断崖式下跌，惊喜之外简直有些不可置信，不知道为什么就从一百多突然变成三十多了。大概是真的真的，所有人都在医学观察下了吧。

8月2日，病例数还是三十多，心中感觉情况已经在一步步好转。前两天真的是为现在的疫情感到头秃，在想自己能不能正常开学，在想还要关到什么时候。

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