打无痛分娩会有后遗症吗？ 第1页

每每说到无痛分娩，被问到最多的就是这个问题。

先说结论：是的，无痛分娩也是可能存在后遗症的。

别慌着害怕，看完下面的内容再说。

作为一名妇产科医生，也是在生娃的时候享受了无痛分娩福利的一个妈妈，我们先来明确这个无痛分娩的方式，其实目前咱们说的无痛分娩，一般指的就是利用硬膜外麻醉进行的分娩镇痛，并非真的无痛，也不是绝对没有感觉，只是用上了以后，你的疼痛会大大减轻。

而镇痛的方法，简单点说，就是你把自己弯腰成大虾一样，麻醉师在你的脊柱上打个针，然后放进去一根细细的小管子，这个小管子连接着一个泵进体内麻醉药的机器，可以是自动的也可以是自己控制的，把小剂量的麻醉镇痛药输入你体内，在你生孩子的过程中，它可以大大减轻你的痛苦。

那么这种操作会有什么副作用或者后遗症呢？

首先，在我们进行麻醉的时候，椎管内镇痛与麻醉的副作用源于椎管内阻滞的生理反应或所用局麻药和/或阿片类药物的直接副作用，这些副作用常见的有：

低血压 — 椎管内麻醉引起的交感神经阻滞可导致血管舒张及静脉回心血量下降，引起产妇低血压，低血压通常定义为收缩压<100mmHg，或血压较基线下降20%以上。

据报道，剖宫产脊麻所致低血压(收缩压<100mmHg或<基线值的80%)的发生率高达70%[1]，低剂量椎管内临产镇痛时的低血压发生率明显更低，报道的发生率为0-14%[2]

瘙痒 — 瘙痒是椎管内给予阿片类药物的常见副作用，妊娠女性和产后女性的瘙痒发生率高于其他群体[3]。

芬太尼和舒芬太尼的脂溶性相对较高，可导致腿部、腹部和胸部瘙痒。吗啡和氢吗啡酮则水溶性较高，可导致颈部和头部瘙痒。

发热和寒战 — 随机试验和观察性研究均报告硬膜外镇痛时出现产妇体温升高。临产和分娩时，即使未行镇痛/麻醉，分娩后寒战也较常见。

恶心与呕吐 —其实无论是否施行分娩镇痛，恶心和呕吐在围产期均常见。恶心也可能是由临产本身导致，也可为全身性应用阿片类药物的副作用，还可由某种麻醉相关原因所致，比如低血压。恶心常可通过纠正血压而解决，很少需要进一步治疗[4]。

生完以后可能出现的后遗症有哪些呢？

尿潴留 — 椎管内镇痛与麻醉均可发生尿潴留。椎管内使用局麻药和阿片类药物可导致膀胱充盈感下降、排尿能力下降[5]。

但是，分娩后膀胱功能障碍在未行麻醉的患者中也很常见。与过去使用的高浓度硬膜外镇痛方案相比，现在常用的低浓度硬膜外镇痛方案的尿潴留已经较少见。

头痛：硬膜穿刺后头痛(postdural puncture headache, PDPH)由脑脊液从硬脊膜穿刺孔漏出所致。若不予治疗，大多数PDPH可在7-10日后自行缓解[4]。

硬脊膜外血肿 — 行脊麻和硬膜外麻醉时，出血进入脊髓周围间隙是罕见并发症，血管被穿刺针和/或导管刺破时才可能发生。

产科患者的SEH发生率较其他人群低很多。例如，来自全美住院患者样本(Nationwide Inpatient Sample)数据集的一项分析发现，在2,300,000次产科硬膜外置管中有15例硬膜外血肿，发生率为0.6/100,000[6]

背痛 — 椎管内操作时穿刺部位组织损伤引起的背痛可持续数日，但前瞻性研究一致认为椎管内镇痛不会引起长期背痛[7]。

总体来看，无痛分娩带来的并发症或者后遗症，在正规医院，麻醉师和医生正常的操作下，一般都是并不严重而且短时间内的，发生严重后遗症的概率很低，而且在没有分娩前母亲低血压的情况下，分娩镇痛和低浓度麻醉药物的使用被认为不会对新生儿产生负面影响。

副作用，后遗症，这两样东西往往和治疗相辅相成。哪怕维生素吃多了也会导致副作用，哪怕是一个普通的双眼皮手术也可能带来后遗症。随着产科麻醉实践的不断进步，目前麻醉对于临产或者分娩进程或者结局的有害影响已经在逐渐减轻。

所以，咱们也不应该因噎废食，绝对的安全在这个世界上，本来也就是不存在的事情。

@知乎亲子

参考文献：

Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J.The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for cesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg. 2001;92(4):997.

Grant GJ, Susser L, Cascio M, Moses M, Zakowski MI.Hemodynamic effects of intrathecal fentanyl in nonlaboring term parturients. J Clin Anesth. 1996;8(2):99.

Yeh HM, Chen LK, Lin CJ, Chan WH, Chen YP, Lin CS, Sun WZ, Wang MJ, Tsai SK.Prophylactic intravenous ondansetron reduces the incidence of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean delivery. Anesth Analg. 2000;91(1):172.

Up to date:产科椎管内镇痛与麻醉的不良反应

Kuipers PW, Kamphuis ET, van Venrooij GE, van Roy JP, Ionescu TI, Knape JT, Kalkman CJ Intrathecal opioids and lower urinary tract function: a urodynamic evaluation. Anesthesiology. 2004;100(6):1497.

Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60(6):810. Epub 2016 Feb 15.Nationwide incidence of serious complications of epidural analgesia in the United States. Rosero EB, Joshi GP

Breen TW, Ransil BJ, Groves PA, Oriol NE Factors associated with back pain after childbirth. Anesthesiology. 1994;81(1):29.