如何看待上海立法「发现传染危害新型病例，医卫人员有权直接报告」？
咱们来细致地掰扯一下，这项立法到底意味着什么，它又会带来哪些影响？
首先，这项立法最大的价值在于“权力下放”与“责任明确”。
过去，在许多国家和地区的医疗体系中，医生发现疑似传染病病例，可能需要按照层层上报的流程。这种流程设计初衷是为了保证报告的准确性和规范性，但弊端在于，一旦中间环节出现延误、信息失真，或者故意隐瞒，整个防控体系就会受到严重影响。 大家都还记得SARS时期，最初信息传递的不畅通给防控带来了多大的阻碍。
而上海的这项新规，直接赋予了一线医卫人员“直接报告”的权力。这意味着，当一位医生或护士，在日常诊疗过程中，敏锐地捕捉到某个病例可能存在新型、具有传染性危害的苗头时，他们不再需要等待层层审批，可以直接向指定的卫生健康行政部门报告。
这种“直接”二字，非常有分量。它意味着：
打破了传统的官僚流程壁垒： 减少了中间可能存在的各种“过滤”和“耽搁”，让信息能够以最快的速度抵达最需要知道的部门。
强调了一线人员的专业判断： 承认了医卫人员在识别早期疫情中的关键作用，他们是离病灶最近的人，他们的专业经验和直觉是宝贵的财富。
强化了责任主体： 明确了医卫人员在发现传染病方面的责任，一旦发现，就有责任及时上报。
其次，这项立法有助于构建一个更灵敏、更敏锐的传染病监测和预警体系。
传统的疾病监测系统，往往依赖于定点医院、定点哨点等，有一定的时间滞后性。而通过赋予一线医卫人员直接报告的权力，等于把“哨点”无限地延伸到了城市的每一个角落，每一个诊疗机构，每一个医生手中。 这是一个从“点”到“面”，甚至到“无限延伸”的监测网络。
想象一下，一个医生在给病人看病时，发现几个病人都有类似的、非典型性的症状，并且这些症状之前从未见过，或者与已知疾病不符。如果按照旧流程，他可能要先写报告，再上报，中间可能需要和科室主任、医院相关负责人沟通。而现在，他可以直接通过指定的渠道（可能是专用的APP、电话热线或者网络系统）把这些信息快速传递出去。
这能够极大地缩短“发现——报告——研判——应对”这个链条的时间。 越早发现，越早采取措施，越能有效控制疫情的蔓延，减少对社会和经济的冲击。这对于应对那些传播速度快、危害性大的新型病毒尤其重要。
再者，这项立法也间接起到了“激励”和“保护”的作用。
激励： 当医卫人员知道自己的及时报告是被鼓励、被重视的，他们会更有动力去保持警惕，积极发现潜在的疫情。这是一种正向激励，鼓励专业人员发挥其专业价值。
保护： 传统的汇报流程，有时也会让报告的医卫人员面临一定的压力，比如担心报告不准确被追责，或者担心引起不必要的恐慌。这项立法虽然没有直接写明“免责”，但“直接报告”赋予的权力，也暗示了对一线人员专业判断的一种信任和保护。只要是基于专业判断、出于职责的报告，就不应受到不公平的对待。这有助于营造一个更公开、透明、鼓励报告的氛围。
当然，我们也不能忽视这项立法可能带来的一些挑战和需要配套的措施。
报告的准确性和可靠性： 赋予直接报告的权力，同时也对医卫人员的专业判断能力提出了更高的要求。如何确保报告的准确性，避免虚报、误报，是需要考虑的问题。这需要加强医卫人员的流行病学培训，提高他们对新发传染病的识别能力。
信息处理和研判能力： 一旦报告量增加，特别是初期信息可能不够完整或存在不确定性时，如何快速、准确地对大量信息进行汇总、分析、研判，并做出决策，对卫生行政部门的应急管理能力是巨大的考验。需要建立高效的信息接收、筛选、核实、联动机制。
信息泄露与恐慌管理： 在信息传播速度极快的时代，如何平衡“及时公开”和“避免不必要的社会恐慌”也是一项挑战。直接报告的渠道需要有严格的保密和管理措施，同时，一旦有疫情迹象，官方也需要及时、准确、透明地向公众传递信息，引导舆论。
配套的技术和制度建设： 如何建立一个便捷、高效、安全的直接报告平台？报告的后续流程是怎样的？谁负责核实？谁负责采取进一步措施？这些都需要有明确的制度和技术支持。
总的来说，上海的这项立法，是对传染病防控体系的一次重要的升级和优化。 它抓住了关键的“信息流动”环节，赋予了执行者应有的权力和信任。这不仅仅是一个简单的程序调整，更是对公共卫生应急体系理念的一种深化。它释放了一个强烈的信号：在面对未知传染病威胁时，效率和早期发现是生命线，而一线医卫人员是这条生命线上最关键的守护者。
这项立法是否能真正发挥最大效用，最终还要看它在实际操作中的落地情况，以及配套的培训、技术和管理措施能否跟得上。但从方向上看，绝对是值得肯定的，而且可以为其他地区提供宝贵的经验借鉴。
网友意见
这个制度很好的保护吹哨人，制度初心主要就是为了避免由于医护人员担责而不敢上报，让突发情况没有得到重视和及时处理，导致后续出现更大损失的情况。
如果这个制度能够在全国范围早点实施，去年的武汉疫情可能会控制的好得多。
去年这个时候我恰好在武汉，每天在朋友圈或者空间里，总能看到有医护人员暗示这次的肺炎不太一样，让大家多注意防范。但是官方消息总是说，people不传染people。所以最后身边没有人把这次肺炎当回事。结果后来就出现了大家都知道的新冠肆虐。
由于当时武汉的某些负责人害怕担责，拼命大事化小，小事化了，才导致武汉错过了一段宝贵的控制疫情扩散的时间。所以如果能够免去大家对误警问责的担忧，那么相关工作人员才能更加畅所欲言。
通过制度来给吹哨人提供保障，这才是从根源上解决问题的措施。
从防止未知疫情扩散角度看，这个思路很好，想和大家探讨下这件事如何做得更好。
一，目标是限制未知疫情发展速度，为应对赢得时间
严重影响社会运转的传染病，新冠不是第一个，也不可能是最后一个。
疫情可以划分为几个阶段：单点或者多点散发、局部爆发、社区传播和大范围传播。
根据中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组完成的《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》中的数据。新冠在2019年12月31日前，只有不到50个病例。[1]
图中蓝色为实际感染，红色为报告。
疫情初期每三天感染人数就翻一倍。
如果在早期阶段对疑似感染者和他们的密切接触者做到尽早隔离，就可以极大的限制传染病的传播速度和最终规模。
二，回顾新冠初期防疫的问题，传染源控制不到位
防疫三要素：隔离传染源，切断传播途径，保护易感者。
对于未知传染病，尽早隔离传染源是最优选择。
根据《传染病防治法》
第三十九条 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：
（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；
（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；
（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。
拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。
医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。
而新冠按甲类管理的时间是2020年1月20日。
这个公告对于全国其他地区来说是及时的，但对于武汉地区晚了。
2019年12月到2020年1月20日之间，当地医院处于比较尴尬的境地：
1.缺乏相应的应急预案，只知道有一种未知肺炎看，如何做好隔离没有体系化的办法。
2.由于新冠没有按甲类管理，医生只能建议患者隔离治疗。即使患者拒绝治疗或者自行通过公共交通工具转其他医院，首诊医院也没有强制措施。
3.如果病人是流浪汉等无支付能力的人员，需要保证医院治疗的经费。
4.在权威部门定性前，疾控部门还不能强制隔离可疑人员和密切接触者。
5.只有在全面动员后才能做到有效的密切接触者追踪。
要追踪密切接触者需要抽调大量的人员，需要公安等部门用技术手段配合。
三、可能的解决办法
1.为了加快响应速度及时处置，向军事系统学习，边根据应急预案行动边向上汇报。
制定应急预案，并给医务体系合适的授权和经费，一方面是系统内信息直报，另一方面是对疑似患者的强制隔离以及对密切接触者的追踪和控制，还有一部分是防疫措施的经费保障。
每个地区选择主管部门的领导、医疗防疫系统内的业务骨干组成委员会，用投票的方式决策是否启动应急预案。
2.对诊疗中发现的找不到病因的疑似传染病患者，无论患者是否有支付能力，都要进行完善的检查，包括高通量测序。
一旦发现某不能明确病原体的致死性疾病在一个地区不是孤例，且该病有明确的人传人证据，委员会任何一个成员都可以召集会议。参会人员决定是否启动较小范围、持续较短时间的应急预案。
在应急预案有效期内，该疾病按甲类传染病临时管理。
3.根据应急预案要求，疑似患者进行强制隔离治疗（负压救护车送定点传染病医院，用专用经费治疗），对患者住所和工作地点进行终末消毒，对患者体液样本立即进行高通量测序。
高通量测序的结果在全国医疗系统中公开。
4.地方疾控部门立即启动该疑似病例的流行病学调查，明确密切接触者并隔离在定点宾馆，并对他们的健康状态保持监控。
5.上级部门在规定时间内对情况进行研判，决策继续执行或者解除应急预案。
6.对未知传染病采用宁可过度反应而不放过的原则进行防控，医务人员对错误判断导致错报的行为不承担责任。
四、以上方案的优点
1.可以用控制传染源的方式显著降低未知疫情扩散速度，为上级部门的研判和处置赢得宝贵时间，争取在疫情大爆发之前做好应对。
2.用追踪病例的方式阻止疫情进入大爆发阶段，避免全面封锁对地方经济的影响。
参考
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