疫苗为什么用肌肉注射？
首先，你想想，打疫苗的目的是啥？就是让咱们身体里免疫系统知道有这么个“坏蛋”（病毒或细菌）要来捣乱，然后训练它怎么打仗，生产出“武器”（抗体），下次真的碰上的时候就能快速反应。免疫系统可不是一个地方说了算，它遍布全身，但有些地方特别适合给这些“信息”（疫苗）进行“培训”。
肌肉，尤其是大腿的股四头肌或者上臂的三角肌，那可是个好地方。为什么呢？
血液供应丰富，吸收快： 肌肉组织里血管可多了，就像一个四通八达的交通网络。疫苗打进去后，里面的成分（比如灭活的病毒、减毒病毒，或者就是病毒的某个片段，比如那个著名的刺突蛋白）能很快地被血液吸收，然后通过血液循环送到全身。这样一来，免疫细胞就能更有效地接触到这些“敌人”的信息，开始它们的“训练”。你想想，要是打到脂肪里，血管就没那么密集了，吸收速度就会慢很多，效果自然也会打折扣。
免疫细胞聚集： 肌肉组织本身就有很多免疫细胞，比如巨噬细胞和树突状细胞。这些细胞就像是战场上的“侦察兵”，它们一旦发现疫苗里的“敌人信息”，就会立刻行动起来，把这些信息“加工”一下，然后交给更专业的“指挥官”（T细胞和B细胞），启动免疫反应。肌肉注射能让疫苗成分更直接、更有效地接触到这些关键的免疫细胞。
安全性高，副作用少： 咱们的肌肉层通常比较厚实，而且离神经和重要血管相对远一些。这就能降低打针时伤到神经或血管的风险。当然，打完胳膊酸胀是常有的事，但相比于直接打到血管里（静脉注射），可能会引起的全身性反应，或者打到皮下（皮下注射）可能吸收慢或者引起局部刺激，肌肉注射在效果和安全性上找到了一个比较好的平衡点。
反应相对温和： 疫苗成分进入肌肉后，会有一个相对可控的局部反应。比如，肌肉细胞可能会释放一些信号分子，吸引免疫细胞前来，这个过程可能会导致暂时的疼痛、红肿。但这种反应通常是良性的，是免疫系统在工作的信号，而且很快会消退。
再说说为啥不选其他地方：
皮下注射： 也是一种常见的给药方式，但皮下脂肪层比肌肉层血液供应少，吸收速度会慢一些。有些疫苗确实是皮下注射，比如一些病毒疫苗，但对于需要快速启动免疫反应的疫苗，肌肉注射更有优势。
静脉注射： 直接打到血管里，疫苗成分会迅速进入血液循环。这通常用于一些治疗性药物，或者需要在血液中快速分布的药物。但对于大多数疫苗，直接静脉注射可能会导致一些不必要的全身反应，或者疫苗成分在到达免疫细胞前就被稀释得太厉害，效果反而不好。而且，直接把大量外来物质打进血管，对身体的冲击可能也比较大。
口服： 疫苗口服的话，很多成分会在胃酸和消化酶的作用下被分解，到达不了有免疫反应的部位，或者被肠道黏膜的免疫系统处理得不一样，效果就不如肌肉注射稳定和可预测。虽然有些疫苗是口服的（比如一些肠道病毒疫苗），那是针对消化道免疫的特殊设计。
皮肤涂抹： 皮肤是最外层的屏障，非常坚韧。除非是经过特殊处理（比如纳米技术加载），否则疫苗成分很难穿透皮肤屏障，到达能够启动免疫反应的深层组织。
所以，综合来看，肌肉注射之所以成为疫苗注射的首选方式，是因为它能在保证安全性的前提下，让疫苗成分高效地接触到肌肉中的免疫细胞，并通过血液循环迅速扩散，从而有效地启动和训练身体的免疫系统。这就像是把“学习材料”直接送到“教室”里，而且“老师”（免疫细胞）就在附近，能很快就开始“上课”。
网友意见
静脉注射（IV）、肌肉注射（IM）和皮下注射（SC）是给药中最常用的三种注射途径。
注射是全世界最常见的操作程序之一，发展中国家和转型期国家每年至少注射160亿次。
静脉注射（IV）是用针头将药物引入静脉，当需要快速吸收时，当不能用口服液时，或当要施用的药物对皮肤或肌肉的刺激性太大时，就采用静脉注射。
肌肉注射（IM）是用于将药物送入肌肉深处的技术，使药物迅速被吸收到血液中。
一些药物的处方信息指出，它们可以通过一种或多种途径进行注射（例如，肾上腺素可以通过静脉注射、IM或SC途径提供），而大多数注射药物的处方信息只描述一种注射途径。
安全性、疗效、患者偏好和药物经济学是选择注射途径的四个原则。
安全性和疗效必须是要考虑的首选原则。
临床医生或者医疗工作者应了解在某些情况下是否存在禁忌途径。
一些药物的厂家处方信息已经描述了IV、SC或IM途径相关的禁忌信息。
例如，
- 葡萄糖酸钙注射液只适用于静脉注射。SC或IM注射可能会引起严重的坏死和脱落，因此，它们是禁忌途径。
- 盐酸异丙嗪注射液的首选肠外给药途径是深部IM注射。SC异丙嗪是禁忌的，因为它可能会导致组织坏死。当静脉使用时，盐酸异丙嗪注射液的浓度应不超过25毫克/毫升，速度不超过25毫克/分钟。 2009年9月16日，FDA要求对盐酸异丙嗪注射液进行盒式警告，强调当这种药物被错误使用时，存在严重的组织损伤风险。
- 重酒石酸去甲肾上腺素注射液在输注前必须用含葡萄糖的溶液稀释。
- 对于甲基强的松龙琥珀酸钠和氢化可的松琥珀酸钠，IM给药是治疗特发性血小板减少性紫癜的禁忌，IV是该适应症的唯一注射途径，尽管这两种药物在其他适应症下可以静脉注射或肌肉注射。
- 盐酸氯丙嗪注射液是用于深部IM使用。SC途径是氯丙嗪给药的禁忌，以避免引起皮肤刺激，而IV途径仅用于严重打嗝、手术和破伤风。
- 氯化钾注射液必须在一定时间内稀释和输注。静脉推注/栓塞、SC和IM是禁忌的途径，会导致病人（或者实验动物）过快地接受过多的钾，有心脏停搏的风险。
安全性、疗效、病人的偏好和药物经济学是选择注射途径的四个原则。
如果两种注射途径的安全性和疗效相当，
临床医生应更多地考虑患者的偏好和药物经济学，因为患者的偏好将确保最佳的治疗依从性，并最终提高患者的体验或满意度. 药物"经济学"的关注将有助于缓解护士短缺，降低整体医疗成本。
除了这些原则外，以下详细因素可能会影响决策：
- 与患者特征相关的因素（体重指数、年龄、性别、医疗状况[如肾功能损害、合并症]、个人对安全和便利的态度、过去的经验、对当前疾病状况的看法、健康知识和社会经济状况）
- 与药物管理相关的因素（注射的解剖部位、剂量、频率、配方特点、给药时间、适应症、给药途径的灵活性）
- 医护人员/机构相关的因素（知识、人力资源）
2013年12月11日，卫计委提出了合理用药的原则，即 "当口服制剂更合适时，不建议给患者注射；当可以使用IM时，不建议静脉输液"。
疫苗为什么用肌肉注射？
笼统地说，是厂家根据活性成分和佐剂以及剂型的理化特性、动力学以及最佳模型建议的。
常用的肌肉注射部位为上臂的三角肌和臀部的臀肌。
婴儿则常用大腿的股外侧肌。注射部位应当先进行消毒。注射时，针头应快速刺入肌肉以减少不适感。
依据注射位置的不同，一次给药的量会限制在2－5毫升液体之间。注射时不应选择有感染或肌肉萎缩迹象的部位。肌病患者或凝血障碍患者不应进行肌肉注射。肌肉注射通常会导致注射部位周围疼痛、发红、肿胀或发炎。这些副作用往往很轻微，最多持续几天。
极少数情况下，注射部位周围的神经或血管会受到损伤，导致剧烈疼痛或瘫痪。若注射时操作不当，肌肉注射可能导致局部感染，如脓肿和坏疽。注射前回抽可避免针头误入静脉，但一些组织已不再建议在大多数注射部位执行此操作。
20世纪70年代，注射部位和操作方法开始形成规范，用以减少注射并发症和疼痛等副作用。2000年以前，针头进入皮肤后的反抽操作曾被推荐作为一种防止针头进入静脉的安全措施。美国CDC、加拿大公卫局和挪威公卫所都不建议回抽判断针头是否误入血管。因为注射部位无大血管，回抽操作会导致更剧烈的疼痛。当注射部位非臀部时，没有证据表明回抽对提高肌肉注射的安全性有帮助。丹麦卫生局建议肌肉注射时进行回抽操作，以预防注射COVID-19疫苗时药液进入静脉造成严重副作用。但是法国卫生部并不推荐这一做法，同时有一些法国科学家认为回抽操作应当进行......
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俺没啥文化， 初中毕业，大伙都知道。不到一百万知友，才升10级。阅读总量只有9000万，还没跨出一小步，未及一个亿小目标。长期关注的知友知道， 俺不是专业的，也不是大佬。俺是最业余的......笑话、神棍和论坛孤儿 ⚕
【未完待续】
从疫苗作用原理来看
大部分疫苗是肌内注射，如果从疫苗的原理角度来看，咱们的疫苗中所包含的病毒蛋白会「欺骗」白细胞，让它以为活性病毒在那里存在，从而使身体对病原体建立免疫力。注射疫苗总的来说，目的是触发一种特定的免疫反应途径，呈递到抗原提呈细胞(antigen presenting cell,APC)[1]
肌肉组织中的血液流速较低，与正确的细胞接触的机会更高，注射更容易，所需的反应持续时间更长且更强。
如果直接静脉注射，疫苗总归是一种抗原，即:这些疫苗中的病毒要么已经死亡，要么以没有传染性的方式被修饰。血流中充满了非特异性免疫细胞，如白细胞，巨噬细胞等，在被B淋巴细胞识别之前，这些细胞会立即清除少量的抗原浓缩物，因此，注入血液的抗原将被迅速清除，不仅没有足够的时间留下相应的记忆抗体，有可能导致免疫效应过度，释放大量组胺，出现类似过敏的现象[2]。此外就静脉注射而言，可能还有一些有害之处。例如，如果是细菌疫苗进入血液中，可能会引起败血症。
当然，肌内注射也不是意味着任何有肌肉的地方都能打，臀部虽然也有肌肉，但是此处存在坐骨神经，不但容易因操作问题损伤神经，而且在臀部注射，脂肪组织也多，脂肪层的血液循环较差，从而降低疫苗吸收效率，减少了吞噬细胞（抗原呈递细胞）与病原体抗原接触，从而影响了将处理后的病原体抗原转移给免疫活性细胞，严重影响免疫效果。
从疫苗工艺角度来看
非活性疫苗往往是以抗原为主成份、佐剂为辅助成份共同组成的，所谓佐剂可以看成是咖啡伴侣一样的存在，虽然佐剂对疫苗来说很重要，是诱导疫苗呈递抗原的重要辅料，如疫苗中含有的氢氧化铝佐剂以及吸附剂等物质，颗粒型佐剂包括铝盐、油包水乳剂、水包油乳剂、纳米颗粒、微小颗粒、脂质体、免疫刺激复合物（ISCOM）[3]，大多数佐剂是只有肌体才能很好地吸收的，如含脂类佐剂，因为油剂、不能溶解的混悬剂需要采取肌肉注射才更好吸收，否则会有刺激性[4]此外佐剂同样存在一些副作用，如注射部位疼痛、发热和刺激性症状等，不过这些不良反应出并不是一定会出现，存在个体差异。
非肌内注射的疫苗
大多数疫苗是皮下或肌内注射的。不过也有个别，如皮内途径用于卡介苗，有时用于狂犬病疫苗，还有仅口服轮状病毒疫苗和脊髓灰质炎疫苗，以脊髓灰质疫苗为例，往往制成「糖丸」，糖丸进入消化道之后，疫苗便被释放，并作用于肠粘膜上的粘膜相关淋巴组织或淋巴小结等免疫组织，进而介导免疫应答，起到预防的效果，此外现在还有发展喷剂疫苗、鼻腔疫苗等新型疫苗。
疫苗在不断发展和研究，相信在未来我们注射疫苗的时候，会越来越方便，不但痛觉反应小，而且还能起到保护作用。
更新：感谢知乎日历2022对此篇内容的收录
参考
- ^ Preclinical Toxicology of Vaccines M.D. Green, N.H. Al-Humadi A Comprehensive Guide to Toxicology in Nonclinical Drug Development. 2017 : 709–735. Published online 2016 Nov 11. doi: 10.1016/B978-0-12-803620-4.00027-X
- ^ [Are there differences in immunogenicity and safety of vaccines according to the injection method?]. Ajana F, Sana C, Caulin E. Med Mal Infect. 2008 Dec;38(12):648-57. doi: 10.1016/j.medmal.2008.09.012. Epub 2008 Nov 4.
- ^ 曾明;疫苗佐剂的设计和选择:动物模型和人体试验[J];国外医学.预防.诊断.治疗用生物制品分册;2003年02期
- ^ 邢琳琳, 刘丽莉. 注射给药法常见的不良反应及处理方法[J]. 中国误诊学杂志, 2012(09):2087-2087.
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