问题

为什么疫苗一般打在左上臂?

回答
“为什么疫苗一般打在左上臂?” 这个问题呀,说起来还挺有意思的,它涉及到咱们身体构造、历史习惯,还有一些实际操作上的考虑。可不是随便选个地方就打了哦!

首先,咱们得从身体构造上说起。

咱们的肌肉,尤其是上臂的三角肌,是个非常适合注射的地方。为什么呢?

肌肉量充足但不过于肥厚: 三角肌虽然能承受一定的药物剂量,但又不像大腿的股四头肌那样,肌肉太厚实反而会增加注射的难度和不适感。适中的肌肉量能让药物比较均匀地分散开,被身体吸收。
位置相对表浅: 三角肌位于上臂的外侧,位置相对容易触及,而且距离重要的血管和神经也比较远,这样可以最大程度地降低误伤的风险。你想啊,万一打到神经或者血管,那可就麻烦了。
血流相对丰富: 肌肉组织中的毛细血管比较丰富,这有助于药物的快速吸收和进入血液循环。疫苗的成分需要尽快到达淋巴组织或者发挥作用的细胞,所以血供好的地方是个不错的选择。

那为什么又是左上臂,而不是右上臂或者其他地方呢?这里面就有点历史和习惯的因素了。

惯用手的问题: 对大多数人来说,右撇子是占绝大多数的。咱们的右手通常用于吃饭、写字、工作等更精细的操作,所以右臂会比左臂更常用、更强壮,肌肉也可能更发达一些。如果疫苗打在右臂,可能会影响到日常活动,增加不适感,甚至会影响工作效率。相比之下,左臂相对不那么“重要”,即使有点酸痛,对日常生活的影响也相对较小。
方便性: 打疫苗这事儿,有时候需要自己配合,或者由别人来协助。左臂对于右撇子来说,在进行注射动作时,左臂伸直或稍作抬起是比较自然的姿势,而且也方便自己观察或处理。如果有人帮你打,他站在你左边,左上臂也是一个顺手的位置。
历史和传承: 很多医疗操作的习惯都是经过长期实践逐渐形成的,一旦形成了一种大家普遍接受且效果良好的模式,就容易被沿袭下来。早期的疫苗接种可能就开始有这样的倾向,后来经过推广和普及,大家也就习惯了打在左上臂。这就像我们写字用右手,吃饭用筷子一样,是一种社会性的习惯。

当然,也有一些特殊情况会选择其他部位。

婴儿和幼儿: 对小婴儿来说,三角肌还没有发育得很好,肌肉量不足以承受疫苗剂量,而且他们也更难以配合。所以婴儿通常会选择大腿前外侧的股外侧肌进行注射。
特殊人群或特殊情况: 有些人可能因为左臂有伤口、皮肤病,或者其他医疗原因不适合在该部位注射,医生会根据具体情况选择右臂或其他部位。
某些特定疫苗的说明: 极少数情况下,某些特殊疫苗可能有特定的注射部位要求,但那是非常少见的,并且会在接种前有明确说明。

总结一下,疫苗打在左上臂,主要是基于以下几点:

1. 生理上的合适性: 左上臂的三角肌肌肉条件好,适合药物吸收,且相对安全。
2. 实用性与便利性: 考虑到大多数人的惯用手是右手,将疫苗打在非惯用手上对日常生活影响最小。
3. 历史习惯的沿袭: 长期以来形成的医疗操作习惯,被大家普遍接受并沿用。

所以,下次你打疫苗时,看到针头指向左上臂,就知道这背后是有讲究的啦!这不仅是为了让你能更快地恢复,也是为了确保疫苗能最有效地发挥作用。

网友意见

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说一个很少提及、但是这段时间可能比较实用的小知识——打完针后怎么止血?


在医学院里学打针的时候,我们一共要学四种最基本的注射方式——皮内注射、皮下注射、肌肉注射和静脉注射。


两个人一组互相打,非常刺激,你平时上别的课遇到学渣不打紧,上这种课你要是遇到一个学渣你就扑街了。


比如说我就遇到了。


那位兄弟到了考试的时候把肌注的「快进慢推」记反了,而被打的人就是我。你们可以自己体会一下当时我当时的痛苦,这导致毕业这么多年了我还始终记得他的模样。


说回注射。注射,说白了就是将药物打到身体里面,但是因为药物之间的差异非常大,不同药物都有特定的注射方式,比如需要迅速起效的会使用静脉注射,药物很快到达心脏并通过心脏分配到全身;青霉素皮试采取皮内注射;疫苗大多数是皮下或者肌肉注射,个别是皮内注射。


这四种方式的差别见图1,主要区别在于选择的进针部位、进针角度和进针深度,对应不同的注射方式。

从起效速度来看,静脉注射(IV)最快,肌肉注射(IM)其次,皮下注射(SC)再次(图2)。



我相信很多人都接种了新冠疫苗,但是并不清楚,为什么新冠疫苗都是打胳膊(三角肌)?为啥就不能打屁股或者打别的地方?


绝大多数疫苗采用的都是肌肉注射或者皮下注射。接种疫苗的本质是模拟病毒感染,抗原(疫苗或病毒)在进入人体后,会被抗原呈递细胞(Antigen-presenting cells,APC)摄取并加工,然后呈递给T淋巴细胞,然后经由各种免疫细胞再产生抗体或者T细胞反应,从而实现对抗原的免疫(图3)。

而最主要的APC就是树突细胞(Dendritic cell, DC)。在肌肉和皮下组织中血流速度低,抗原更有机会跟DC接触,持续的反应时间更长。而如果是直接将疫苗注射到静脉中,抗原会很快被非特异性的免疫细胞(比如巨噬细胞)清除,无法实现有效的免疫。



而肌肉注射和皮下注射也是有区别的,大部分疫苗都是肌肉注射,因为肌肉注射的免疫原性更强,不良反应也较小。之前就有研究表明,相比于肌肉注射,皮下注射乙肝疫苗。血清转化率会显著降低。当然也不是所有疫苗都选择肌肉注射,像婴幼儿的麻风腮疫苗(MMR)就是选择皮下注射。


那么,为啥不打屁股呢?


当然你一定要这么打,也不是说疫苗就失效了,新冠疫苗之所以选择三角肌肌注,而不是臀大肌肌注,原因有几个

-臀部脂肪层厚,脂肪层不含有DC,疫苗需要更长时间才能呈递给T细胞和B细胞,延迟起效,免疫应答降低;

-有一定概率损伤坐骨神经;

-臀部肌注的针更长,比较吓人,另外大家都脱裤子,不太方便(请原谅我说的如此简单粗暴,但真实情况的确如此)。


因此综合来看,胳膊的三角肌是最适合的疫苗注射点,不过也有例外,婴儿的疫苗肌注通常选择大腿的股外侧肌。


至于为什么是左上臂,其实左右都可以,像新冠疫苗通常就是两针打在不同的胳膊上。如果只打一针的话,通常选择左侧是因为大多数人是右利手,活动多对于止血有一定影响,这个我们接下来会说。



因此目前已获批的新冠疫苗都是采用三角肌肌注的办法接种,打针的过程其实很快,但是打针之后的事情也值得聊聊。


疫苗的肌肉注射,通常来说出血量非常少,因此对于止血这一块要求并不严格,甚至有拔完针之后啥也不做的。


不过大多数情况下,会给一个棉签或者棉球按压注射点。


肌肉注射损伤的主要是毛细血管,用棉签按压几分钟即可有效止血。但是这边需要注意的一点是,那个棉签不能带出接种点,并且扔垃圾桶的话一定要扔进接种点的黄色垃圾桶。


在医疗机构的垃圾桶通常有两种,普通的生活垃圾直接丢黑色垃圾桶,医疗垃圾(比如带血棉签,存在传播疾病可能)必须要扔到黄色垃圾桶,黄色垃圾桶里面这些医疗垃圾有专门的处理流程。


另外有些地方会用止血贴止血,或者在棉球按压后用止血贴盖住注射点,这是更好的做法。止血贴的好处,一是压力面积更大更均匀,缩短止血时间;二是止血贴有一定的防水效果,可以避免汗液对注射点的刺激。因此在港澳台地区和发达国家,使用止血贴的比例相对会更大一些。



但对于疫苗这种肌注的,其实用止血贴还是棉签,影响不大;但如果是静脉注射(包括打点滴)的,止血就有一些讲究了。


你们大多数人去体检,静脉抽完血之后,是不是都像这样止血?——弯着胳膊,拿一支棉签横着压住注射点。


这种止血方法其实是错误的。


静脉注射,你看着是一个出血点,其实是两个——一个在皮肤表面,一个在血管壁。由于静脉注射是25°~30°进针,因此这两个点,其实不是在同一个位置。所以你用棉签按压皮肤的注射点一段时间,这个点的出血止住了,但血管壁的出血可能还在继续。


所以这是第一个错误点。


第二个错误点是弯着胳膊。


弯曲胳膊会导致肘部静脉回流受阻,增大血管内压,使得血液更容易从血管壁破损点渗出(这跟注射前护士让你握紧拳头是一个原理)。而伸展胳膊可以恢复静脉回流



有些人在抽血或者静脉输液拔针后一两天,出现注射点淤青的情况,其实都是错误按压导致的。


因此静脉注射后,正确的按压方式,应该是:

-伸展手臂,三个手指头压住止血贴,压力需覆盖注射点及其上方1~2cm处(图4、图5,转自丁香护士)。

-如果是棉签的话应选择平行按压(而非横压),平行按压的意思是棉签和血管走行方向一致,压力同样需覆盖注射点及其上方1~2cm处(图6)。

按压力度适中偏大(以不引起疼痛为宜),不要一会用力一会放松,不要挪动按压位置,按压时间建议4分钟以上。如果之后注射点有淤青出现的话,建议24小时后再热敷,24小时内热敷可能会加重淤血。




希望这些小知识对大家有用。所以大家可以发现,虽然注射是最基本的医疗操作,也是每一名医护人员的必修课,但是其实还是有蛮多讲究的。


医疗在乎细节,高质量的医疗是由无数细节共同决定的。

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听到一个言简意赅的解释:

药量大的,需要见效快的,直接静脉注射,也就是打点滴、输液。

药量中等的,打屁股,肉多,利于吸收住那么多药。

药量少的,打胳膊,方便啊!疫苗就属于这种。

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你这个护士是个骗子!!!

人家都是打三角肌他居然打肱二头肌,他怕是兽医出身出来骗钱的。


实际上有经验的医生都先打右臂,这样碰见非常怕痛的,打一半想跑,抡拳过来的时候,左手没有右手灵活,更好格挡。

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