孩子学说话比同龄孩子要晚，家长需要特别注意吗？

孩子学说话比同龄人晚，家长的心情难免会有些着急。这很正常，毕竟语言发展是孩子成长过程中一个非常重要的里程碑。但首先，咱们要明白，每个孩子都是独立的个体，他们的成长节奏本身就存在差异。所以，比同龄人稍晚一点开口说话，并不一定就是大问题，不必过度恐慌。

不过，咱们也不能完全掉以轻心。如果孩子明显落后于大多数同龄孩子，确实需要咱们家长多留心，仔细观察，必要时寻求专业帮助。关键在于，我们要懂得如何区分“正常晚开口”和可能需要关注的信号。

先来说说，哪些情况可能属于“正常晚开口”？

1. 性子比较慢，或者说比较“内秀”：有些孩子本身就比较安静，观察力强，不像有些孩子那样天生外向，急于表达。他们可能在默默地吸收信息，积累到一定程度，突然就爆发了。就像小种子，需要时间慢慢萌芽。
2. 家庭语言环境不那么丰富：如果家里大人说话比较少，或者沟通方式比较单一，孩子接收到的语言刺激自然就少。就像缺少肥料的土地，植物生长也会慢些。
3. 孩子对非语言沟通更擅长：有些孩子可能在眼神交流、肢体语言、表情表达上做得很好，他们可能觉得用这些方式就能满足沟通需求，所以说话的“动力”会小一些。
4. 最近生活有较大变动：比如搬家、换幼儿园、家里添了新成员等等。这些变动可能会暂时影响孩子的状态，让他们在适应过程中把精力更多地放在情绪和环境的调整上，说话这件事就会稍稍往后放一放。
5. 只是单纯的“晚熟”：就像有些人比其他人高，有些人比其他人发育早，孩子说话也一样，可能就是这个孩子的“语言发育时钟”比别人慢一点。只要其他方面都正常，这其实不用太担心。

那么，什么时候需要咱们家长“特别注意”呢？

如果孩子出现以下情况，咱们可就要提高警惕，并且最好咨询一下医生或者专业的语言治疗师：

到了一定的月龄，但几乎没有发出过声音：比如，到了12个月大，孩子很少发出咿呀声、咯咯笑声，或者几乎不尝试模仿声音。
一岁半（18个月）了，只会说几个零散的字，而且用的频率很低，或者说不出自己想要的东西，只会指指点点。并且，他们很少使用手势来辅助交流，比如不挥手说“再见”，或者不点头说“是”。
两岁了，只会说一些非常简单的词语，而且组合能力很差，比如连两个词都组不起来说，像“妈妈抱”这样简单的组合都说不出来。更重要的是，他们很少主动开口说话，听到指令也很少回应。
对大人的语言理解能力明显不足：比如，你让他拿一个玩具，他似乎听不懂，或者反应很迟钝，不像是听不懂指令那么简单。
眼神交流和社交互动方面有问题：孩子平时似乎不太看人，不喜欢和别人玩耍，很少主动表达自己的需求或者喜悦。
口部动作异常或吞咽困难：观察孩子吃东西时是否有吞咽困难，或者嘴巴的动作是不是不太协调，舌头是否卷曲有困难等。这些可能暗示着一些生理上的原因。
听力可能存在问题：如果孩子对声音的反应迟钝，或者在你叫他名字时他似乎听不到，这可能需要排除听力障碍。

如果发现孩子有这些情况，咱们该怎么做？

1. 保持冷静，理性观察：首先，别自己吓唬自己。多花时间观察孩子，记录下他能做到的和做不到的，以及他的日常互动情况。
2. 营造丰富的语言环境：这是咱们家长能做的最直接有效的事情。
多跟孩子说话：哪怕孩子还不懂，也要多跟他描述你正在做的事情，比如“妈妈在给你穿衣服”，“宝宝在玩积木”。
亲子阅读：每天坚持给孩子读书，指着图片，说出名字，语调夸张一些，吸引孩子的注意力。即使孩子小，也能从你的声音和语调中感受语言的魅力。
多提问，鼓励回应：别只是单方面输出。在和他互动时，多问一些简单的问题，比如“这是什么？”“要吃苹果吗？”，然后耐心等待他的回应，即使是咿呀声或者眼神交流，也要积极回应，鼓励他。
玩角色扮演游戏：假装打电话，假装玩娃娃过家家，这些都能让孩子在玩乐中模仿和学习。
减少电子产品干扰：电视、手机里的语言是单向的，缺乏互动性，不利于孩子主动学习说话。尽量让孩子多接触真人、真事。
3. 寻求专业评估：如果你观察到孩子有上面提到的需要注意的情况，或者即便你做了很多努力，孩子的语言发展依然停滞不前，那么就不要犹豫，赶紧带孩子去专业的机构做评估。
儿科医生：可以先咨询孩子的儿科医生，他们会给出一个初步的判断，并建议是否需要转诊。
儿童发育行为科/康复科：这些科室会有专业的医生和治疗师来评估孩子是否存在发育迟缓、语言障碍等问题。
语言治疗师（言语矫治师）：如果被诊断出语言发展迟缓，语言治疗师会根据孩子的具体情况制定个性化的训练方案。

请记住，早期干预非常重要。越早发现问题并开始干预，孩子的康复效果通常会越好。别觉得孩子小，或者“等等看”，有时候“等等看”可能会错过最佳的干预时机。

总而言之，孩子说话晚，家长的心情可以理解，但重要的是要做到“积极关注，理性判断，科学行动”。多观察，多陪伴，多鼓励，有问题及时寻求专业帮助，这才是对孩子负责任的做法。相信通过我们的努力，孩子一定能找到属于自己的语言节奏。

网友意见

这个问题我来回答最合适。

本人四岁才会说话，而且口齿不清，现在25 口齿清楚话唠一枚。

下面是案例介绍:

父亲当年是军官，应该听党的话一对夫妻只生一个孩子。但是养儿子才算有后的思想根深蒂固。在已经有了我姐姐后总是想生个儿子，于是几年后偷偷生下我把我放农村外婆家。妈妈和姐姐随军跟我爸在一起。

事实证明，孩子还得亲爸亲妈带！外公外婆带我主要是喂饭换尿布，至于智力开发这项嘛那是完全没有…

两岁时，外公外婆看我还不会说话着急了，带着我去一个村里医生家问问看这孩子还有得治么，医生在我背后好几米距离敲东西，我一听响儿就回头，然后医生就说十个哑巴九个聋，这孩子没问题。

于是家里人就放心了。

又过两年，到了四岁，父亲即将转业回地方工作，我的舅舅们给我突击训练每天教我说话。

父亲回来后在亲戚们的围视下我怯生生地喊‘啪啪’（爸爸）［这是我第一次见到父亲，偷养的孩子缺爱］

再后来到了父母身边上了幼儿园接触的人越来越多，我口齿越来越清楚，到了中学我的英语口语水平是老师们公认的好。

现在是一个跟什么人都能谈笑风生的话唠。

孩子讲话比同龄人晚一定要去看医生，只要不聋一般都没问题。

首先，家长应该了解的是，从儿童语言发育的角度看什么是“迟”。

一个粗略但是临床上常用的初筛的标准是（通常称为“预警症”）：

一岁的儿童还没有讲出真正的第一个词（比如，“妈妈“，又比如”要“）；
两岁的儿童还没有50个词的词汇量，还没有开始把两个词放在一起（比如，”要饼干“，”爸爸抱“），；
三岁的儿童还没有开始出现三个词的简单句子（比如，”爸爸开车车“，”妈妈拿苹果“）。

在儿童语言评估和干预比较成熟发达的国家，如北美和欧盟国家，临床上对“语迟儿童（late talker）”的诊断需要儿科医生和言语语言病理医师协同来完成。具体的原因后面会具体讲解。

其次，家长可能要关注的是，语言发育“迟“的儿童是否可以自己赶超上来。

21世纪是循证医学的时代，提倡所有的医疗决策都应基于目前最佳的科研实据，同时结合医者的专业经验与病人的价值和愿望而做出。我非常希望帮助家长培养判断自己给孩子的决定是否循证的能力。

让我们来一起了解一下科研实据：以下是根据大量临床科研得出的数据的一个简要总结：

在两到三岁半之间，“语迟儿童 (late talker)”的比例大约是13.5-17.5%;
在四到七岁之间，被诊断为 “语言障碍“的儿童的比例是7.4%-9.4%;
在四岁到五岁之间，被诊断为“语言障碍”的儿童，语言问题一般会持续，到了学龄以后还会延伸到和学习相关的阅读、书写方面的困难。

让我来帮助解析一下上面的科研实据：大量科研数据的临床应用的简要总结：

大约一半的“语迟儿童 (late talker)”的确在学龄前自己追赶上了语言发育正常的儿童。
在四岁以后，自己追赶上语言发育正常的儿童的可能性急剧减小，而且随着儿童年龄增加障碍还会影响到学校学习。

第三，家长可能会问，既然有50%的“语迟儿童（late talker）”在四岁以后可以追赶上语言发育正常的儿童，那么对两到三岁半的“语迟儿童（late
talker）”是不是可以持观望的态度。

我们再来一起做一次以循证的方法来引导家长给孩子做决定。

以下是根据大量临床科研得出的数据和结论的一个简要总结：

至今仍然没有任何方法能够在所有的两到三岁半”语迟儿童
(late talker)”中，准确地区分出哪些将来一定会被诊断为“儿童语言障碍”，哪些将来一定可以赶上正常语言发育的儿童

---四岁前很难知道“语迟”是否会持续，成为“语言障碍“。大约有一半一半的可能性。

大量临床研究发现儿童语言治疗，早比晚更有效

--- 错过早干预的机会，语言干预虽然仍有效果，但是效果不如早干预的好。

语言能力差的三岁儿童已遭同龄儿童排斥，同时，语言能力的提高可以极大改善儿童的人际关系

--- 家长在等待观望期间，孩子的社交和人际关系已经受到影响，可能还会引申出儿童情绪和行为的问题。

即使“语迟儿童
（late talker）”在四到七岁赶上了语言发育正常的儿童，到了小学高年级，这些儿童大部分有叙事和阅读能力有关的学习困难

--- 大部分曾今有过“语迟”经历的孩子，即使看起来自己追上来了，在以后的学业方面仍然会出现和语言相关的学习困难。

根据上面的循证，我的结论是：对两到三岁半的“语迟儿童（late talker）”不可以持观望的态度！

第四，家长可能要问，如果不持观望的态度，应该如何做呢?

孩子“开口说话晚”可能的原因有很多。对于两岁到四岁的儿童，从临床上来看，可以粗略地分为三大原因：

广义的“语言障碍”：伴随其他神经发育障碍，比如，听力障碍、自闭症谱系障碍、认知障碍、脑瘫、整体发育障碍等；
狭义的“语言障碍”：没有伴随其他神经发育障碍，单纯地只是语言障碍；
“语言成熟晚（late blooming）”: “语迟”发生在四岁以前；在学龄前儿童语言技能自己赶上语言发育正常的儿童

除了上面粗略列出的三个大的分类，孩子“开口说话晚”还可能是其他不是最常见的原因，比如“儿童期发育失用症（儿童期运动不能症）”等等。
在四岁以前，特别是两到三岁之间，患有这些不同障碍的儿童的症状有很多相似的地方，鉴别诊断对于儿科医生来说都是一件非常不容易的事。家长只凭上面的初筛/预警症无法判断出儿童“开口说话迟”的原因。

根据以上的循证和北美国家成熟医疗体系下的最佳应对方案（best practice），我给家长的建议是：

三个“不要“：

家长一定不要根据网上的一些信息自己给孩子“对号入座”，在家里“诊断”孩子。比如，在网上看了其他家长发的一些信息以后就认定孩子有自闭症，给孩子和其他家人带来不必要的焦虑和压力。
家长也不要相信“贵人语迟”而持观望态度。上面大量的临床科研证明，虽然“语迟儿童
(late talker)”中有约一半会赶上语言发育正常的儿童，但是在四岁前很难分辨孩子是否在可以赶上同龄人的那部分孩子里。如果错过早期干预，以后一旦发现原来儿童真的患有“语言障碍”，干预的效果就不如早期干预。而且，即使是四岁前的儿童，“语迟”已经带来了社交和人际关系上的影响，而语言早干预可以大大改善儿童人际关系。
家长不要盲目干预。一旦家长发现自己的孩子和周围的孩子比，
“开口晚“，市面上各种不同的方法感觉好像都可以帮到孩子“开口”。刚才我们已经看到，儿童“开口晚”的原因很多，治疗方法不“对症下药”不仅帮不了孩子，而且耽误了时间，还有可能给孩子造成负面的影响。
当家长无法判断应该如何帮助孩子选择最循证、最有效的干预方法的时候，请看下面的三个”要“。

三个“要“

要寻找对儿童语言发育和儿童语言障碍有临床经验的儿保科医生、发育行为科医生、或神经发育科医生。中国大陆在儿童语言障碍的诊治方面还处在一个早期阶段，不是所有的儿童医院和康复中心开展了循证的儿童语言障碍和相关神经发育障碍的鉴别诊断工作。对儿童语言发育和儿童语言障碍有临床经验的儿保科医生、发育行为科医生、或神经发育科医生先要做一些发育行为测试，包括认知、运动技能、行为、情绪、交流等方面来了解儿童的整体发育情况。儿童言语-语言治疗师会配合儿科医生，在儿童语言发育方面做系统的评估，包括对儿童的沟通、玩耍、和语言等做全面的语言评估。综合发育行为和语言的测试评估结果才可以做出循证的鉴别诊断。
要早干预：即使是诊断结果排除了广义的“语言障碍”，还暂时无法确诊是狭义的“语言障碍”还是“语言成熟晚（late blooming）”,
言语-语言治疗师也会根据儿童全面的语言评估来给到家长相应的家长辅导和家庭干预计划。
因为, 在两到三岁半很难分辨“语言障碍“还是“语言成熟晚（late blooming）”; 但是如果家长等到孩子四岁以后确诊“语言障碍”才接受语言治疗，其效果就不如早期干预；而且，如果不做早期干预，孩子在四岁前在幼儿园的社交人际关系也会因为语言能力差而受到影响。
要循证地干预：根据不同鉴别诊断结果，语言-言语治疗师给出的治疗方案是不同的。比如，对还暂时无法确诊是狭义的“语言障碍”还是“语言成熟晚（late
blooming）”的孩子，语言-言语治疗师会推荐以家长辅导为主的干预模式。又比如，对伴随自闭症谱系障碍的“语言障碍”、伴随脑瘫的”语言障碍“、以及狭义的”语言障碍“，语言治疗的重点和策略也不同。
就算是两个诊断为狭义的”语言障碍“的儿童，他们的语言治疗长期计划和短期计划都因该是个体化的，根据全面的循证的语言评估来制定。

本回答由美国培声听力语言中心主任，美国言语-语言听力协会认证言语-语言病理学家与听力学家刘雪曼教授原创，严禁转载。

原文发表于：培声听力语言中心微信公众号。欢迎扫码关注，阅读更多儿童语言发展家长指南与专业科普文章。

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