医生喊穷，病人喊贵，钱都让谁赚了呢？
首先，医生为什么“喊穷”？
很多医生，尤其是基层和公立医院的医生，确实会感到收入不高，甚至有些“穷”。这背后有很多原因：
工资体系的束缚： 许多公立医院的薪资体系仍然相对僵化，医生的基本工资涨幅有限，难以跟上物价和生活成本的上涨。他们的大部分收入可能来自于奖金、绩效、加班费等，这些又容易受到医院整体效益、科室业绩等因素的影响。
高强度的工作与低回报的比例： 医生这个职业，从学习到工作，都需要投入巨大的时间和精力。学习过程漫长而艰苦，工作更是日复一日的高压，需要高度的责任心和专业知识。然而，与付出相比，很多医生的实际收入并不算高，尤其是与一些高薪行业相比。
耗材和药品加成（曾经的模式）： 在过去，医院和医生确实可以通过药品和耗材的差价获得一部分收入。但随着“零加成”、“集中采购”等政策的推行，这种模式被大力限制，医生从药费和耗材中直接获利的空间大大缩小。这本意是降低患者负担，但同时也影响了部分医生的收入来源。
医务人员的待遇问题： 在某些时期，医务人员的整体待遇并未得到充分的保障，尤其是在一些欠发达地区或基层医疗机构。医生的劳动价值和风险并未完全体现在薪酬上。
“养廉”机制的挑战： 医生的“阳光收入”有限，而社会上对医疗的需求又很大，这种供需矛盾和收入结构的问题，有时会催生一些灰色地带，但这并不代表所有医生都是如此，更多的医生依然恪守职业道德，但他们自身的经济压力确实存在。
其次，病人为什么“喊贵”？
病人觉得看病贵，也是事实，而且感受更为直接：
药品和耗材的成本： 虽然国家在推行药品集中采购，但很多创新药物、进口药品、以及一些关键的医疗耗材，其研发、生产成本本身就很高，再加上专利费、市场营销等环节，最终定价依然不菲。
技术和设备投入： 现代医疗离不开先进的技术和设备。PETCT、核磁共振、达芬奇手术机器人等等，这些高精尖设备不仅购买价格昂贵，后期的维护、升级、操作培训也需要巨额投入。医院需要通过医疗服务来收回这些成本。
医务人员的人力成本： 虽然医生觉得自己收入不高，但从整体的医疗服务价格来看，人力成本依然是重要组成部分。医生需要经过多年的学习和培训，拥有专业技能，他们的智力劳动、技术操作、诊断判断，都是需要付费的。
医院运营成本： 医院不仅仅是医生看病的地方，它还包括了场地、水电、物业、管理、科研、培训等一系列运营成本。这些都需要通过医疗收入来支撑。
医疗保险的覆盖范围和报销比例： 虽然有医保，但医保的覆盖范围和报销比例并非万能。很多自费项目、进口药品、特殊检查等，可能不在医保报销范围内，或者报销比例较低，患者就需要自己承担很大一部分费用。
市场化的影响： 在一定程度上，医疗也受到市场经济规律的影响。尤其是在一些非公立医疗机构，或者在公立医院的部分市场化服务中，定价会更多地考虑成本和利润。
那么，钱都让谁赚了呢？
把这笔“钱”的流向掰开了看，会发现这是一个多方参与的链条：
1. 医药企业和器械公司： 这是最直接也可能赚得最多的群体。新药的研发投入巨大，但一旦成功，其利润空间可以非常可观。它们需要通过销售来收回研发成本，并获得利润。药品和医疗器械的生产商、经销商，在这个环节中扮演着重要角色。虽然国家在“挤压”药价，但整体而言，医药行业仍然是利润丰厚的行业。
2. 大型制药集团（尤其是跨国药企）： 它们在创新药物的研发、生产和销售中占据主导地位，拥有专利技术和品牌效应，能够获得较高的溢价。
3. 医疗器械的供应商和制造商： 先进的医疗设备和耗材往往价格不菲，这些设备制造商和经销商也能从中获利。
4. 医院（作为机构）： 医院作为提供医疗服务的平台，需要收回成本、进行再投资、维护运营，并为员工提供薪酬和福利。它们是资金链的关键环节。虽然现在药品零加成，但服务费、检查费、手术费等依然是医院收入的重要来源。
5. 部分专家和技术持有者： 掌握着稀缺、高超医疗技术或专长的医生，可能在咨询费、手术费等方面获得更高的报酬，或者通过参与一些培训、学术交流等获得额外收入。
6. 保险公司（在某些环节）： 虽然医保为患者减轻了负担，但保险公司作为中间方，在提供保障服务的同时，也需要覆盖其运营成本和盈利。
7. 一些中介服务机构或“灰色地带”的参与者： 在信息不对称、监管不完善的情况下，可能存在一些中间环节，通过信息差或特殊渠道，获取不当的利益。
为什么会出现“医生喊穷，病人喊贵”的悖论？
这是一种结构性矛盾的体现：
利益的传导不畅： 医生没有充分享受到“高价”医疗服务带来的高回报，这笔钱并没有完全转化为医生的个人收入。大部分的“贵”体现在了药品、耗材、设备以及医院整体的运营成本上。
价值的错位： 医生付出的辛勤劳动、承担的风险、所掌握的专业知识，其价值并没有完全被市场化并转化为医生应得的收入。反而是药品、设备等“硬成本”占据了医疗费用的大头。
监管和市场化之间的平衡难题： 如何在保证医疗质量、保障患者权益的同时，又能够激励医务人员、鼓励技术创新、维持医院的正常运转，是一个极其复杂的平衡艺术。
简单来说，病人付出的“贵”钱，大部分被分给了药品和器械的生产销售方，以及医院的运营和设备投入。而作为提供核心医疗服务的医生，他们的“辛勤劳动”和“专业价值”，在很大程度上并没有直接体现在他们的收入上，甚至被各种成本和制度所摊薄。
所以，当你说“钱都让谁赚了”，答案是： 医药企业和器械公司是最大的受益者，医院是主要的资金管理者和再投资者，而医生的收入结构和价值实现，则存在着不容忽视的挑战。 而病人喊贵，是因为他们直接承受了这些高昂的成本，并且觉得性价比不高，尤其是当他们付出的费用，与最终获得的满意度或健康效益不成正比时。
这个问题没有一个简单的答案，它反映了医疗体系的复杂性以及在市场经济下，如何保障民生和专业价值的持续博弈。
网友意见
这事我有发言权。买命这个事情放在随便哪个朝代能便宜么？
现在医生动不动都是博士，我都已经买房了，我高中同学还在医大没毕业。等他毕业已经很难上车了，工资刚开始才六千多，房价都一万五了。同学说一年现在三十万了，然而房价十万了。这不喊穷才不对吧。
病人喊贵也没毛病。某日我跟同学开玩笑说他年轻有为升副主任了，那本事可大了，把自己腿锯了接回去还能再长几厘米。我同学一脸严肃的说这个本事是有的，这个钱他木有。
博士副主任，学的就是把手暂时接到脚上长好了在装回手臂去，那么大本事的人，他说他自己消费不起自己。
合着张学友请不起自己唱歌，这像话么？
但是别的我不懂，工业设备我还是懂的，那医疗设备不得几百上千万一台，为了装上这个机器，配套的UPS，无尘室，负压病房一堆东西哪样不要钱。张学友请自己唱歌，他得租喇叭，那喇叭不可能是大妈广场舞的，那必须是进口品牌的，还得根据不同曲目接水电或者火电，以防曲子太热太凉。
医生开刀不是一个人能开的，他得有麻醉师傅，擦汗师傅，各自各样一大堆人协助。不先麻翻了怎么下锯子？血喷主刀师傅脸上了，师傅自己擦，那不就掉价了吗？张学友请自己唱歌，起码也得是请马友友来客串友情价拉五分钟二胡，就算不给工钱，起码机票酒店钱不能马友友自己贴。那把二胡最少也得好几十万，最起码都是碳纤维的，还得找大和尚开光，就算是租二胡，一天怎么样也得几万块。
医生瞧病，他得吃饭，吃饭就要有食堂，食堂就要有大妈，大妈家里还有大爷，大爷腿脚不好还得医生瞧。张学友请自己唱歌，他得有助理定饭，或者厨师做饭，厨师得听着张学友唱歌才能做出饭。
医生开方，照方抓药，这药得价格合理。别像美国生物医药集团搞的罕见病药，长生不老药动不动几十万刀一年，那搞个锤子，等死算了。张学友请自己唱歌，版权费一首都是天价，得了，张学友只能唱免费无版权歌，比如苏联国歌。苏联都没了，应该不至于俄罗斯跑来要商业演出版权费。张学友给自己唱一首吻别得交不少钱，他今天如果要唱三小时，如果不跟听众收费，那得赔到当裤子。但就算真唱三小时苏联国歌，马友友的二胡钱也得照样掏，所以不存在这种赔钱赚吆喝的事情。
那张学友今天真就是自己掏腰包请自己唱歌了，他那掏出来的钱哪去了呢？
百万漕工今天吃上饭了啊。
有一个村子，大家都不做饭，去食堂吃。
食堂是个好食堂，每天馒头包子做的不亦乐乎。不仅如此，食堂里的师傅们也乐于学习，经常去大城市学习更好的做饭技术，买了烤箱、集成灶等一系列设备，食堂的饭，也从一开始的米面为主变成了披萨牛排。
明面上，大家吃的比以前更好了，是进步。
可价格也水涨船高，渐渐地，有一些人吃不起了。
食堂在这种情况下，不仅没有降低价格，而且披萨牛排也越做越少，反而加大了松茸龙虾鱼子酱的供应。
更多人吃不起了，食堂大爷却来了一句：外面人都这么吃！
这就是我们现在的医疗困局，医疗技术发展太快了，可大家的收入水平却跟不上。
举个例子，米国前总统卡特，2015年8月证实罹患黑色素瘤并发生脑转移，除了切除肝脏并对脑部进行放疗外，他还接受了K药注射，这个K药就是大名鼎鼎的PD1，12月他发表声明说，医生在他做完最近一次脑部核磁共振成像扫描后，发现他大脑中的癌灶已经消失。在继续接受每隔三周一次的K药治疗后，到了2016年3月，他的医生认为他不再需要使用药物治疗，在此之后的2年多以来，卡特仍然健康。
但你先别急着觉得这个药神奇，在肝癌的治疗中，K药+仑伐替尼的组合，一次费用是5万元。而规范疗程是21天一次，连续使用两年。单单这两种药物，费用是180万。
药是好药，可出的起180万的家庭能有几个呢 ？
那怎么办？回头吃馒头包子肯定也不行，但一百八十万也太贵了，也不行。
事情就无解了吗？
不是的，上面的故事，非常的表浅，我们再深入一点，比如：
海鲜肯定好，比包子馒头好吃，但大西洋的虾吃不起，渤海养的总能吃吧？
都是肉，吃进嘴里差不了太多。
如果再有一个人，把食堂的采购管起来，不准搞一些花里花哨，价钱，自然也就不会那么贵了。
这，就是三明医改。
举个最简单的例子，虽然很多人没做过手术，一定吃过药，搜个药名，出来的产品千奇百怪。这，就是药品的“乱局”，主要有两乱。
一乱，乱在“一药多名”。全国有6000多家药厂，其生产的95%以上的药品品种是仿制药。据世界卫生组织统计，临床上使用的常用药，实际也就1000余种。而中国市场上有1万多种。
怎么多出来这么多呢？许多品种其实就是变更了一下包装的剂量、数量、规格，之后换个名字，摇身一变，就成了所谓“新药”。
有统计显示，在200种常用药品中，有4个、5个、6个、7个药名的，分别占到20%、25%、25%、15%。
二乱，乱在“流通层层加价”。药厂生产出来的药，并非直接就能到医院，而是要在流通领域层层辗转，一路加价：首先是一级总代，其次是多为私人承包的二级代理商，之后进入医院还要层层过关，包括医院负责人的许可、药房默许列入用药名录、医生答应用药开方，到了这里后才是医药代表走到台前，推介给医药配送公司，配送公司加价后送进医院，最后医院才堂而皇之地加价国家规定的15%。到患者手里的药价，经过如此层层加码后，可能已经上涨了几倍、十几倍甚至几十倍
而三明医改采用“两票制”，药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，杜绝了七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，药费，自然就下来了。医疗器械也是同理，这也是我觉得三明医改最核心的地方。也是最利于每一个人的。
核心谈完了，再说说医生的收入。
以前，医院绩效工资从医疗总收入中提取，医务人员实际收入与医院总收入紧密相连。然而，医生看病问诊却不值钱。进一步导致医生吃药商“回扣”，而他们赚钱最容易的办法就是多开药、多用耗材、多做化验和检查。
而此举，更是导致了医疗行业的“不均”，就拿骨科来说，手外伤专业，手术时间长，技术要求高，却因为不用“耗材”挣不到什么钱，更难的是患者多是当地工程、工厂的人员，跑费情况也很多，收入一直不高。
而骨伤专业，因为能多放钢板多放钉子，让人才趋之若鹜。同理的还有儿科、急诊等。
改革后，通过“腾笼换鸟”，提高医疗服务性收入的空间，以“工作量”而非“创收量”来核定收入，医生多看病、看好病，做预防，做健康，都能拿到更多薪酬。
“简单来说，以前是‘你为医院赚了多少钱’，现在是‘你为医院做了多少事’，这是有本质区别的。”
所以，我是很看好目前的医改模式的，不仅降低了患者的负担，更是能够让医生劳有所得。
答：钱让阿鼠赚了。
作者：第一大宗师
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来源：知乎
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看病贵，主要是两点:第一，药品贵。第二，耗材贵。
第一，啥叫药品？即治病的消耗品。
第二，啥叫耗材？也是治病的消耗品。
我国只有这两个贵，人工并不贵。剪个头，最低二十，补个课，最低三百。看个病，只要五块钱。所以可以忽略不计。
这药品咋这么贵？国家定的。国家为什么定这么贵？只有贵的才能卖出去。可是亚当斯密不是这么说的啊？他说市场决定价格啊。那市场价格肯定是越低越好卖，咋回事啊？
第一，假设我要卖野草。野草也是药材，可是野草遍地都是，这玩意咋能卖出去？野草能治病，所以能卖出去。那我自己拔草吃，不花钱啊。是的，但是你没有权利吃，医生才有让你吃的权利。
第二，那医生让我吃，我就吃，野草才多少钱。那就错了，野草不能直接吃，只能走一遍药厂才能吃。
第三，野草一块钱一斤，药厂卖二块钱，医院卖三块钱。患者三块钱就买到了。这很好，并不贵。
第四，有一天娄阿鼠思考了这个问题，怎么才能卖野草赚钱？思考之后，定出如下方案:
1.找衙门，将阿鼠牌野草定价为一万块钱一斤。衙门为什么要同意？因为阿鼠说了，只要你同意，一斤鼠草给你五千块钱。衙门说这个简单，不违规。衙门做出如下公告:《为了防止阿鼠哄抬物价，避免阿鼠牌野草卖十万一斤，必须给阿鼠牌野草定价一万一斤》。
2.找医院。院长，只要你卖一万一斤的阿鼠牌野草，一斤给你提2500元。院长想了想说:阿鼠，你这个野草真的好啊，医院有15%加价率，三块钱一斤的，医院只能赚0.45元，一万一斤的医院赚1500元，阿鼠，你是好样的！
3.阿鼠找到叫兽医生。叫兽，你只要开我一斤阿鼠牌野草，我一斤给你1000元。叫兽看了看一系列的定价，大吃一惊！鼠哥！我谢谢你！我全家都感谢你！
患者:叫兽，我这病吃啥药？
答曰:阿鼠牌野草。
患者:野草我知道，为啥阿鼠牌这么贵？
达曰:是药三分毒，阿鼠用了高科技，绝无任何毒性，兼有保健养生奇效，衙门定的价。本届衙门最好，小小你知道吧，小小是保护你的，差不了。
患者:你说的是做梦的小小吗？他爱玩打老虎的游戏，有时还打苍蝇呐！我相信小小，小小爱看佛经，老虎苍蝇都不杀的！是个好人。可是我实在没钱，给我开三块钱一斤的野草吧！
答曰:没有，医院只有阿鼠野草。马路上遍地野草，你要是吃了，病就严重，就得死。并且不孕不育，祸及子孙。你不是有医保吗？衙门给你报销75%，你怕啥！要感谢小小！
患者:衙门太好了，给我报了75%，还得是小小啊！感谢小小！
阿鼠乐了，这比三百年前的《十五贯》还给力啊！小小昨天吃了猪肉大葱包子，不知道看《昆曲》，就知道听歌，竟然不知道《十五贯》。三天之后，各大媒体头条是:《阿鼠牌国际领先心脏支架隆重上市》。
阿鼠的成功成为一代传奇，马鼠思考了三天，又看了一百遍小人书《十五贯》。决定建立鼠宝店。召集众鼠，漫延整个网络兼及世界各地，务必人人成鼠。人人成鼠了！是的，审美都改变了！以鼠为最美！终于明白了，为啥十二生肖，以鼠为尊了。美女们的感觉最灵敏，认为老鼠最有本事，老鼠最有钱，是的，老鼠才有一切。可是美女们不知道，老鼠不爱臭哄哄的美女，老鼠爱的只是大米。
掌控药企的大资本家，还有官。
其实大家都明白。
希望仇医者不要因为自己的懦弱而拿基层医生出气。看到卫计委的大官了吗？您敢动吗？
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