医生喊穷，病人喊贵，钱都让谁赚了呢？

这事我有发言权。买命这个事情放在随便哪个朝代能便宜么？

现在医生动不动都是博士，我都已经买房了，我高中同学还在医大没毕业。等他毕业已经很难上车了，工资刚开始才六千多，房价都一万五了。同学说一年现在三十万了，然而房价十万了。这不喊穷才不对吧。

病人喊贵也没毛病。某日我跟同学开玩笑说他年轻有为升副主任了，那本事可大了，把自己腿锯了接回去还能再长几厘米。我同学一脸严肃的说这个本事是有的，这个钱他木有。

博士副主任，学的就是把手暂时接到脚上长好了在装回手臂去，那么大本事的人，他说他自己消费不起自己。

合着张学友请不起自己唱歌，这像话么？

但是别的我不懂，工业设备我还是懂的，那医疗设备不得几百上千万一台，为了装上这个机器，配套的UPS，无尘室，负压病房一堆东西哪样不要钱。张学友请自己唱歌，他得租喇叭，那喇叭不可能是大妈广场舞的，那必须是进口品牌的，还得根据不同曲目接水电或者火电，以防曲子太热太凉。

医生开刀不是一个人能开的，他得有麻醉师傅，擦汗师傅，各自各样一大堆人协助。不先麻翻了怎么下锯子？血喷主刀师傅脸上了，师傅自己擦，那不就掉价了吗？张学友请自己唱歌，起码也得是请马友友来客串友情价拉五分钟二胡，就算不给工钱，起码机票酒店钱不能马友友自己贴。那把二胡最少也得好几十万，最起码都是碳纤维的，还得找大和尚开光，就算是租二胡，一天怎么样也得几万块。

医生瞧病，他得吃饭，吃饭就要有食堂，食堂就要有大妈，大妈家里还有大爷，大爷腿脚不好还得医生瞧。张学友请自己唱歌，他得有助理定饭，或者厨师做饭，厨师得听着张学友唱歌才能做出饭。

医生开方，照方抓药，这药得价格合理。别像美国生物医药集团搞的罕见病药，长生不老药动不动几十万刀一年，那搞个锤子，等死算了。张学友请自己唱歌，版权费一首都是天价，得了，张学友只能唱免费无版权歌，比如苏联国歌。苏联都没了，应该不至于俄罗斯跑来要商业演出版权费。张学友给自己唱一首吻别得交不少钱，他今天如果要唱三小时，如果不跟听众收费，那得赔到当裤子。但就算真唱三小时苏联国歌，马友友的二胡钱也得照样掏，所以不存在这种赔钱赚吆喝的事情。

那张学友今天真就是自己掏腰包请自己唱歌了，他那掏出来的钱哪去了呢？

百万漕工今天吃上饭了啊。

有一个村子，大家都不做饭，去食堂吃。

食堂是个好食堂，每天馒头包子做的不亦乐乎。不仅如此，食堂里的师傅们也乐于学习，经常去大城市学习更好的做饭技术，买了烤箱、集成灶等一系列设备，食堂的饭，也从一开始的米面为主变成了披萨牛排。

明面上，大家吃的比以前更好了，是进步。

可价格也水涨船高，渐渐地，有一些人吃不起了。

食堂在这种情况下，不仅没有降低价格，而且披萨牛排也越做越少，反而加大了松茸龙虾鱼子酱的供应。

更多人吃不起了，食堂大爷却来了一句：外面人都这么吃！

这就是我们现在的医疗困局，医疗技术发展太快了，可大家的收入水平却跟不上。

举个例子，米国前总统卡特，2015年8月证实罹患黑色素瘤并发生脑转移，除了切除肝脏并对脑部进行放疗外，他还接受了K药注射，这个K药就是大名鼎鼎的PD1，12月他发表声明说，医生在他做完最近一次脑部核磁共振成像扫描后，发现他大脑中的癌灶已经消失。在继续接受每隔三周一次的K药治疗后，到了2016年3月，他的医生认为他不再需要使用药物治疗，在此之后的2年多以来，卡特仍然健康。

但你先别急着觉得这个药神奇，在肝癌的治疗中，K药+仑伐替尼的组合，一次费用是5万元。而规范疗程是21天一次，连续使用两年。单单这两种药物，费用是180万。

药是好药，可出的起180万的家庭能有几个呢 ？

那怎么办？回头吃馒头包子肯定也不行，但一百八十万也太贵了，也不行。

事情就无解了吗？

不是的，上面的故事，非常的表浅，我们再深入一点，比如：

海鲜肯定好，比包子馒头好吃，但大西洋的虾吃不起，渤海养的总能吃吧？

都是肉，吃进嘴里差不了太多。

如果再有一个人，把食堂的采购管起来，不准搞一些花里花哨，价钱，自然也就不会那么贵了。

这，就是三明医改。

举个最简单的例子，虽然很多人没做过手术，一定吃过药，搜个药名，出来的产品千奇百怪。这，就是药品的“乱局”，主要有两乱。

一乱，乱在“一药多名”。全国有6000多家药厂，其生产的95%以上的药品品种是仿制药。据世界卫生组织统计，临床上使用的常用药，实际也就1000余种。而中国市场上有1万多种。

怎么多出来这么多呢？许多品种其实就是变更了一下包装的剂量、数量、规格，之后换个名字，摇身一变，就成了所谓“新药”。

有统计显示，在200种常用药品中，有4个、5个、6个、7个药名的，分别占到20%、25%、25%、15%。

二乱，乱在“流通层层加价”。药厂生产出来的药，并非直接就能到医院，而是要在流通领域层层辗转，一路加价：首先是一级总代，其次是多为私人承包的二级代理商，之后进入医院还要层层过关，包括医院负责人的许可、药房默许列入用药名录、医生答应用药开方，到了这里后才是医药代表走到台前，推介给医药配送公司，配送公司加价后送进医院，最后医院才堂而皇之地加价国家规定的15%。到患者手里的药价，经过如此层层加码后，可能已经上涨了几倍、十几倍甚至几十倍

而三明医改采用“两票制”，药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，杜绝了七票、八票，减少流通环节的层层盘剥，药费，自然就下来了。医疗器械也是同理，这也是我觉得三明医改最核心的地方。也是最利于每一个人的。

核心谈完了，再说说医生的收入。

以前，医院绩效工资从医疗总收入中提取，医务人员实际收入与医院总收入紧密相连。然而，医生看病问诊却不值钱。进一步导致医生吃药商“回扣”，而他们赚钱最容易的办法就是多开药、多用耗材、多做化验和检查。

而此举，更是导致了医疗行业的“不均”，就拿骨科来说，手外伤专业，手术时间长，技术要求高，却因为不用“耗材”挣不到什么钱，更难的是患者多是当地工程、工厂的人员，跑费情况也很多，收入一直不高。

而骨伤专业，因为能多放钢板多放钉子，让人才趋之若鹜。同理的还有儿科、急诊等。

改革后，通过“腾笼换鸟”，提高医疗服务性收入的空间，以“工作量”而非“创收量”来核定收入，医生多看病、看好病，做预防，做健康，都能拿到更多薪酬。

“简单来说，以前是‘你为医院赚了多少钱’，现在是‘你为医院做了多少事’，这是有本质区别的。”

所以，我是很看好目前的医改模式的，不仅降低了患者的负担，更是能够让医生劳有所得。

答：钱让阿鼠赚了。

作者：第一大宗师

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来源：知乎

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看病贵，主要是两点:第一，药品贵。第二，耗材贵。

第一，啥叫药品？即治病的消耗品。

第二，啥叫耗材？也是治病的消耗品。

我国只有这两个贵，人工并不贵。剪个头，最低二十，补个课，最低三百。看个病，只要五块钱。所以可以忽略不计。

这药品咋这么贵？国家定的。国家为什么定这么贵？只有贵的才能卖出去。可是亚当斯密不是这么说的啊？他说市场决定价格啊。那市场价格肯定是越低越好卖，咋回事啊？

第一，假设我要卖野草。野草也是药材，可是野草遍地都是，这玩意咋能卖出去？野草能治病，所以能卖出去。那我自己拔草吃，不花钱啊。是的，但是你没有权利吃，医生才有让你吃的权利。

第二，那医生让我吃，我就吃，野草才多少钱。那就错了，野草不能直接吃，只能走一遍药厂才能吃。

第三，野草一块钱一斤，药厂卖二块钱，医院卖三块钱。患者三块钱就买到了。这很好，并不贵。

第四，有一天娄阿鼠思考了这个问题，怎么才能卖野草赚钱？思考之后，定出如下方案:

1.找衙门，将阿鼠牌野草定价为一万块钱一斤。衙门为什么要同意？因为阿鼠说了，只要你同意，一斤鼠草给你五千块钱。衙门说这个简单，不违规。衙门做出如下公告:《为了防止阿鼠哄抬物价，避免阿鼠牌野草卖十万一斤，必须给阿鼠牌野草定价一万一斤》。

2.找医院。院长，只要你卖一万一斤的阿鼠牌野草，一斤给你提2500元。院长想了想说:阿鼠，你这个野草真的好啊，医院有15%加价率，三块钱一斤的，医院只能赚0.45元，一万一斤的医院赚1500元，阿鼠，你是好样的！

3.阿鼠找到叫兽医生。叫兽，你只要开我一斤阿鼠牌野草，我一斤给你1000元。叫兽看了看一系列的定价，大吃一惊！鼠哥！我谢谢你！我全家都感谢你！

患者:叫兽，我这病吃啥药？

答曰:阿鼠牌野草。

患者:野草我知道，为啥阿鼠牌这么贵？

达曰:是药三分毒，阿鼠用了高科技，绝无任何毒性，兼有保健养生奇效，衙门定的价。本届衙门最好，小小你知道吧，小小是保护你的，差不了。

患者:你说的是做梦的小小吗？他爱玩打老虎的游戏，有时还打苍蝇呐！我相信小小，小小爱看佛经，老虎苍蝇都不杀的！是个好人。可是我实在没钱，给我开三块钱一斤的野草吧！

答曰:没有，医院只有阿鼠野草。马路上遍地野草，你要是吃了，病就严重，就得死。并且不孕不育，祸及子孙。你不是有医保吗？衙门给你报销75%，你怕啥！要感谢小小！

患者:衙门太好了，给我报了75%，还得是小小啊！感谢小小！

阿鼠乐了，这比三百年前的《十五贯》还给力啊！小小昨天吃了猪肉大葱包子，不知道看《昆曲》，就知道听歌，竟然不知道《十五贯》。三天之后，各大媒体头条是:《阿鼠牌国际领先心脏支架隆重上市》。

阿鼠的成功成为一代传奇，马鼠思考了三天，又看了一百遍小人书《十五贯》。决定建立鼠宝店。召集众鼠，漫延整个网络兼及世界各地，务必人人成鼠。人人成鼠了！是的，审美都改变了！以鼠为最美！终于明白了，为啥十二生肖，以鼠为尊了。美女们的感觉最灵敏，认为老鼠最有本事，老鼠最有钱，是的，老鼠才有一切。可是美女们不知道，老鼠不爱臭哄哄的美女，老鼠爱的只是大米。