问题

怎么看待,在医院,医生回复患者是某种疾病的可能性:发生了就是百分百,没发生就是零。这种说法?

回答
在医院里,当医生对患者的病情给出“发生了就是百分之百,没发生就是零”这样的说法时,这背后其实隐藏着一种对医学诊断和概率思维的简化处理,但对于患者来说,这种表述方式往往会带来一些误解和困惑。

医生这么说的“潜台词”和现实情况:

首先,我们得理解医生为什么会说出这样的话。医生每天面对大量的患者,需要高效地进行沟通。他们可能是在以下几种情况下使用这种说法:

基于已有证据的高度确信: 当医生通过一系列检查(比如影像学检查、病理报告、血液化验等)已经获得了非常确凿的证据,指向某个特定的疾病时,他们可能会用这种方式来表达高度的把握。例如,病理报告清晰地显示了癌细胞的存在,这时可以说“癌症发生了,可能性是百分之百”。反之,如果所有检查结果都指向没有某个疾病,那么“没发生就是零”也是一种强烈的否定。
为了简化和清晰化沟通: 医学语言本身非常专业,充满了各种术语和不确定性。对于非专业的患者来说,理解“百分之多少的可能性”可能仍然会感到模糊。用“百分之百”或“零”这种极端的表述,可以在短期内让患者更容易理解,避免不必要的焦虑或误解。
在某些筛查或排除性诊断中: 有时医生会进行一些检查来排除某种疾病。如果检查结果完全否定了某种疾病的存在,那么就可以非常肯定地说“这个疾病没有发生”。

但是,这种说法存在的问题和局限性:

尽管医生有其沟通的考量,但“发生了就是百分之百,没发生就是零”这种说法,在医学的本质上是不准确的,并且可能造成误导。这是因为:

1. 医学诊断的本质是概率性的: 绝大多数的医学诊断都不是非黑即白的绝对判断。即使是最严重的疾病,在早期可能也难以通过某些检查完全捕捉到。反过来,即使是看起来“没有”的疾病,也可能存在极低的漏诊或误诊的可能性。医学本身就是一门不断探索和验证的科学,总有未知的领域和技术的局限性。
2. “百分之百”的绝对性是极难达到的: 即使是最成熟的诊断技术,也存在一定的假阳性(本没有,却报告有)和假阴性(本有,却报告没有)的概率。所谓的“百分之百”可能更多的是一种临床上的“极高概率”,而非绝对的数学上的百分之百。有时候,医生会为了稳妥,在有非常微小的可能性存在时,仍然会给出“可能性很小”的说法,而不是直接的“零”。
3. “零”的可能性也是需要谨慎对待的: 即使是“零”,也可能是指基于当前的技术和知识,无法检测或确诊。随着医学科技的进步,未来可能会发现一些目前无法识别的早期病变。而且,人体的复杂性也意味着我们无法完全排除一切可能性。
4. 可能影响患者的情绪和后续决策:
过于乐观的误导: 如果患者被告知“某种症状没有发生,可能性是零”,而实际上这个症状只是非常早期或表现不典型,那么患者可能会放松警惕,延误了关键的治疗时机。
过于悲观的打击: 反之,如果医生过于肯定地告知某种疾病“百分之百发生了”,而实际上后来发现诊断有误,这会给患者带来巨大的精神打击和不信任感。
5. 忽视了“动态”和“发展”: 疾病是一个发展的过程,尤其是在早期,病情可能处于一个非常模糊的状态。用“百分之百”或“零”的说法,忽视了病情可能在后续发生变化的可能性。

更准确的沟通方式应该是怎样的?

理想情况下,医生在沟通时,应该更倾向于使用概率性的语言,并解释其依据,例如:

“根据您目前的检查结果,高度提示您患有XXX疾病,概率大约在95%以上。”
“我们做了几项关键的检查,结果都显示,目前没有发现XXX疾病的迹象,根据我们目前的了解,可能性非常低。”
“虽然目前所有的检查都排除了XXX疾病,但由于您的某些症状比较特殊,我们还需要进一步观察或进行其他更敏感的检查来确诊或排除。”

总结一下:

“发生了就是百分之百,没发生就是零”这种说法,在实际的临床沟通中,可能是一种为了简化和清晰化的表达方式,尤其是在医生对结果非常有把握,或者需要快速做出判断的时候。但从医学科学的严谨性和患者的知情权来说,这种说法是过于绝对化和简化的。

更好的沟通方式是,医生能够根据掌握的证据,用更精确和有层次的语言来描述疾病的可能性,并解释其诊断依据和局限性,这样才能更好地帮助患者理解病情,做出明智的治疗决策,并维持医患之间的信任。如果患者听到这样的绝对性说法,不妨主动询问医生:“有没有其他可能性?这些检查的局限性是什么?我还需要做哪些进一步的检查吗?” 这样的追问,能帮助自己更全面地了解自己的健康状况。

网友意见

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这种说法听过很多次,但这是不准确的搪塞说法,毫无任何价值,也体现不出医学的专业性。

很明显,患者是希望医生通过目前信息:比如年龄、性别、症状和持续时间、检验检查结果,来大致判断是否某种疾病。

这个问题是正常的问题,比如简单的,普通人的发热和流涕,那有数据说明90%以上就是病毒感染。

比如一位患者的肺占位是不是肺癌,淋巴结肿大是转移还是考虑炎症,也是可以进行大致判断,越经验丰富的医生判断越准确。

但其实这个问题很难,因为有的判断的概率范围可能很广,比如同一分期的直肠癌,有的做完手术5%的复发率,有的可以30%以上的局部复发率。因此医生难以给出精确的数字。

但是也不能回答题目中的无效信息,什么用都没有,但医生可以回答患者:可能性小,可能性中等,可能性较大,可能性很大,几乎必然是。这才合适。

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前两天刚用了这个大杀器。

一般让我说出这句话,基本上就是因为判断出这个病人有很高的纠纷风险,才会甩出来。

老太太75岁,是一个"房间隔缺损"患者。

这个病是最轻的一种先天性心脏病,很多病人都能带着这个缺损活到老。

但是一般发现了,还是要治疗的。

以前都是开刀,创伤大一些,风险高一些。现在是往里头塞个封堵器,整体很安全。

住院到出院,一周足矣。

可是老太是个行走的十万个为什么与医生你说得不对。

抽血不抽,我要问问医生,这个肝功能,这个肾功能为什么要抽。我做个心脏手术关我肝肾什么事!

心电图?做这个为什么,你要告诉我,我看病不容易,几十块钱呢!还有还有,我做个心脏手术为什么要拍胸片?

好不容易从九点讲到十点,老太算是乖乖去抽血做检查了。

晚查房,老太的好奇心又发作了:

医生,我手术怎么做啊?

你这个,放个封堵器就行了。

什么封堵器啊,怎么放啊?

找了张照片,画个图给她解释了一遍。

医生,你这个讲的不对啊,我之前听人说开刀比较好啊!你这个封堵器留在里面怎么行呢?

不是啊,老太太,你看啊,这个封堵啊,她创伤比较小啊,恢复比较快啊!

不对不对,你们肯定是要赚我钱,这个我听人家说过的,这个开刀很简单的,你们欺负我老人家不懂~

不是这个道理,你看手术它要这么做…

吧啦吧啦聊了又一个小时。

大概是因为我刮了胡子实在像个实习生,老太还是一脸狐疑:那小伙子你说开刀创伤大,那并发症的风险是多少?

这个风险怎么说呢,就好像我过马路买包烟,可能被车撞,可能会被雷劈。虽然我过了无数次马路,每次看好红绿灯,也认真走斑马线,一般来说应该是安全的,可是我也不敢说下一次绝对是安全的。

不对不对,你不要老是忽悠我,你告诉我个百分比!

看了看已经走到七点的手表,想想还有一打病历没写,想想明天后天,往后的每一天都要面对这样的十万个为什么,我心一横:这个百分比是给医院,给政府的,对于你自己,无非是好或者不好各一半嘛!

老太一脸错愕:什么?那么高!我不开刀了,我要出院!

正合我意啊!

麻溜给她签字办完出院,心里正得意:解决了一个潜在医患纠纷,我可真机智!

万万没想到。。。第二天老太去医患沟通办投诉了!

对,就是那个胖医生,没开刀还给我做了那么多检查,好几百块呢!退钱!

我qnmlgb~

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