医院为什么常常拒绝收治癌症晚期病人？没有规范的姑息治疗，晚期病人多数是否都极度痛苦地死于家里？
在探讨医院为何“常常”拒绝收治癌症晚期病人这个问题时，我们首先需要厘清几个关键点。事实上，绝大多数医院，尤其是大型综合医院，并不会“拒绝”收治任何一位病人，无论其病情多么晚期。医院的首要职责是救治生命，提供医疗服务。然而，在实际操作中，确实存在一些让癌症晚期病人在医院“难以”获得预期收治，或者说，他们的需求与医院现有资源和功能存在错配的情况。这背后的原因，值得我们深入剖析。
一、 资源有限性与合理分配的现实困境
“常常拒绝”这个说法，更多的是一种感受，一种在某些情况下病人及其家属遇到的困难。这种困难并非源于医院的恶性拒绝，而是出于多方面的现实考量，其中最核心的是资源有限性。
床位紧张，尤其是重症监护病房（ICU）或特需病房： 癌症晚期病人往往病情复杂，需要持续的观察、护理和支持，有时可能需要入住ICU。但ICU床位本就紧张，主要为急性危重症患者保留，如严重感染、多器官衰竭、大手术后等。癌症晚期病人虽然痛苦，但如果疾病进展相对稳定，且不符合ICU的收治标准（例如，生命体征不稳定、需要高级生命支持等），医院可能会将有限的ICU资源优先分配给更有可能通过积极治疗获得短期生存改善的患者。
医护人员的精力与专业方向： 癌症晚期病人的护理，尤其是在生命最后阶段，更多的是姑息治疗和人文关怀，这需要有特定训练和心理准备的医护人员。而医院的许多科室，包括肿瘤科、重症监护科，其主要精力往往放在积极抗癌治疗、手术、放化疗等“治愈性”或“延缓性”治疗上。虽然姑息治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，但并非所有科室的医护人员都具备完善的姑息治疗专业知识和足够的时间来投入。
治疗目标的转移： 当癌症发展到晚期，治愈的可能性极低，主要的治疗目标会从“根治”转向“缓解症状，提高生活质量”。这正是姑息治疗的核心。然而，一些医院，特别是中小型医院，其医疗模式可能更侧重于急症、重症的抢救以及针对疾病本身的积极治疗。它们可能缺乏专门的姑息治疗团队，或者床位和设备更适合进行手术、放化疗等。
经济和医保政策的制约： 晚期癌症治疗可能需要大量的医疗费用，但若治疗目的仅为缓解症状，某些高昂的治疗手段可能在医保报销或医院成本控制方面遇到障碍。医院也需要考虑整体的收支平衡，虽然不能拒绝病人，但在资源分配上会有考量。
所以，医院并非“拒绝”癌症晚期病人，而是说，在资源有限的情况下，他们的需求可能无法在某些层级、某些科室得到最匹配的满足。 比如，他们可能不需要进入ICU，也不需要进行新一轮的化疗，而是需要的是舒适的疼痛管理、心理支持、以及良好的生活照料，而这些，恰恰是姑息治疗的范畴。
二、 姑息治疗的现状与缺失
“没有规范的姑息治疗，晚期病人多数是否都极度痛苦地死于家里？” 这个问题，可以肯定地说，缺乏规范的姑息治疗，确实会导致晚期病人经历极度的痛苦，并且这种情况在过去是非常普遍的。
让我们来详细展开：
姑息治疗是什么？
姑息治疗（Palliative Care）并非放弃治疗，而是一种以提高生活质量为核心的医疗模式。它适用于所有罹患危及生命疾病的患者，包括癌症、心力衰竭、艾滋病、肾衰竭等等，贯穿疾病的整个过程，从诊断开始到生命终点。姑息治疗强调：
1. 疼痛及症状管理： 这是姑息治疗的基石。通过药物、介入治疗、心理干预等多种手段，有效控制疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、乏力、焦虑、抑郁等令人痛苦的症状。
2. 心理、社会和精神支持： 帮助患者及其家属应对疾病带来的恐惧、焦虑、悲伤、经济压力等，促进良好的沟通，处理未竟事宜，提升心理韧性。
3. 尊重患者意愿与决策： 帮助患者了解病情，进行适合自己的治疗决策，包括临终关怀的意愿。
4. 以患者和家庭为中心： 姑息治疗团队与患者、家属紧密合作，提供全方位的照护。
规范姑息治疗的缺失，为什么会带来极度痛苦？
疼痛控制不足： 癌症晚期疼痛是普遍存在的，而且程度可能非常剧烈。如果医护人员缺乏足够的疼痛管理知识和经验，或者药物使用受到限制，患者可能长期忍受难以忍受的疼痛折磨。很多时候，止痛药并非“吃一次就上瘾”，规范的止痛方案能极大缓解痛苦。
其他症状的折磨： 除了疼痛，恶心、呕吐、腹泻、便秘、呼吸困难、食欲不振、极度乏力、失眠等症状，如果不得到有效管理，会严重影响患者的舒适度，使其在身体和精神上备受煎熬。
心理和精神的孤立： 面对死亡，恐惧、绝望、孤独感是常见的。如果缺乏专业的心理支持和人文关怀，患者容易陷入负面情绪，加剧痛苦。家属同样承受巨大的精神压力，也需要支持。
家庭照护的负担和无助： 当病人回家后，如果家庭缺乏专业的照护知识和技能，也缺乏社会支持系统（如社区护理、社工服务），家属往往会感到力不从心，既要承受照护的辛劳，又要目睹亲人痛苦而无能为力，这种无助感本身也是一种巨大的痛苦。
沟通不畅与期望错位： 医患之间、家属之间对于疾病进展和治疗目标的沟通不足，可能导致在最后阶段，过度追求“无谓的”积极治疗，而忽略了更重要的舒适和尊严。
过去，以及现在在一些地方，由于医疗体系的侧重点、医护人员的培训不足、以及社会对姑息治疗认识的缺乏，很多晚期癌症患者确实是在家中，以一种“未得到充分关怀”的状态度过生命的最后时光。 他们可能在家中经历剧烈的疼痛，身体日益衰弱，却得不到专业的症状控制，也无法得到充分的精神慰藉。这种场景，是令人心痛的。
三、 医院如何应对癌症晚期病人？
虽然存在上述困难，但越来越多的医院已经认识到姑息治疗的重要性，并正在积极探索和建立相应的服务模式：
设立姑息治疗科或安宁疗护病房（临终关怀病房）： 这是最理想的模式。这些科室或病房专门收治需要姑息治疗的患者，提供全方位的症状管理、心理支持和人文关怀。
组建多学科姑息治疗团队： 即使没有独立的姑息治疗科，医院也可以组建一个包含肿瘤医生、麻醉科医生（擅长疼痛管理）、护士、心理治疗师、社工、药师、宗教人士等的跨学科团队，为晚期患者提供整合性的照护。
加强医护人员的姑息治疗培训： 将姑息治疗的理念和技能纳入所有相关科室医护人员的培训体系中，让他们能够在日常工作中识别和处理晚期患者的常见问题。
与社区医疗机构和居家照护服务合作： 帮助患者在出院后，能够获得社区层面的支持，减轻家庭照护的负担。
普及姑息治疗的理念： 向社会大众普及姑息治疗的意义，让更多人了解这不是放弃，而是另一种形式的关怀，鼓励患者及家属在合适的时候主动寻求姑息治疗。
总结来说，医院并非“无情”地拒绝癌症晚期病人。更多的时候，是由于病人的需求与医院现有的资源、专业能力、以及医疗模式存在一定的错配。缺乏规范的姑息治疗，确实是导致晚期病人遭受极大痛苦的重要原因，但这并非绝对，随着医疗水平的进步和社会对姑息治疗认识的提升，这种情况正在逐渐改善。 核心在于，我们需要更完善的姑息治疗体系，才能让每一个生命，无论走到哪个阶段，都能有尊严、少痛苦地走完生命的旅程。
一、 资源有限性与合理分配的现实困境
“常常拒绝”这个说法，更多的是一种感受，一种在某些情况下病人及其家属遇到的困难。这种困难并非源于医院的恶性拒绝，而是出于多方面的现实考量，其中最核心的是资源有限性。
床位紧张，尤其是重症监护病房（ICU）或特需病房： 癌症晚期病人往往病情复杂，需要持续的观察、护理和支持，有时可能需要入住ICU。但ICU床位本就紧张，主要为急性危重症患者保留，如严重感染、多器官衰竭、大手术后等。癌症晚期病人虽然痛苦，但如果疾病进展相对稳定，且不符合ICU的收治标准（例如，生命体征不稳定、需要高级生命支持等），医院可能会将有限的ICU资源优先分配给更有可能通过积极治疗获得短期生存改善的患者。
医护人员的精力与专业方向： 癌症晚期病人的护理，尤其是在生命最后阶段，更多的是姑息治疗和人文关怀，这需要有特定训练和心理准备的医护人员。而医院的许多科室，包括肿瘤科、重症监护科，其主要精力往往放在积极抗癌治疗、手术、放化疗等“治愈性”或“延缓性”治疗上。虽然姑息治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，但并非所有科室的医护人员都具备完善的姑息治疗专业知识和足够的时间来投入。
治疗目标的转移： 当癌症发展到晚期，治愈的可能性极低，主要的治疗目标会从“根治”转向“缓解症状，提高生活质量”。这正是姑息治疗的核心。然而，一些医院，特别是中小型医院，其医疗模式可能更侧重于急症、重症的抢救以及针对疾病本身的积极治疗。它们可能缺乏专门的姑息治疗团队，或者床位和设备更适合进行手术、放化疗等。
经济和医保政策的制约： 晚期癌症治疗可能需要大量的医疗费用，但若治疗目的仅为缓解症状，某些高昂的治疗手段可能在医保报销或医院成本控制方面遇到障碍。医院也需要考虑整体的收支平衡，虽然不能拒绝病人，但在资源分配上会有考量。
所以，医院并非“拒绝”癌症晚期病人，而是说，在资源有限的情况下，他们的需求可能无法在某些层级、某些科室得到最匹配的满足。 比如，他们可能不需要进入ICU，也不需要进行新一轮的化疗，而是需要的是舒适的疼痛管理、心理支持、以及良好的生活照料，而这些，恰恰是姑息治疗的范畴。
二、 姑息治疗的现状与缺失
“没有规范的姑息治疗，晚期病人多数是否都极度痛苦地死于家里？” 这个问题，可以肯定地说，缺乏规范的姑息治疗，确实会导致晚期病人经历极度的痛苦，并且这种情况在过去是非常普遍的。
让我们来详细展开：
姑息治疗是什么？
姑息治疗（Palliative Care）并非放弃治疗，而是一种以提高生活质量为核心的医疗模式。它适用于所有罹患危及生命疾病的患者，包括癌症、心力衰竭、艾滋病、肾衰竭等等，贯穿疾病的整个过程，从诊断开始到生命终点。姑息治疗强调：
1. 疼痛及症状管理： 这是姑息治疗的基石。通过药物、介入治疗、心理干预等多种手段，有效控制疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、乏力、焦虑、抑郁等令人痛苦的症状。
2. 心理、社会和精神支持： 帮助患者及其家属应对疾病带来的恐惧、焦虑、悲伤、经济压力等，促进良好的沟通，处理未竟事宜，提升心理韧性。
3. 尊重患者意愿与决策： 帮助患者了解病情，进行适合自己的治疗决策，包括临终关怀的意愿。
4. 以患者和家庭为中心： 姑息治疗团队与患者、家属紧密合作，提供全方位的照护。
规范姑息治疗的缺失，为什么会带来极度痛苦？
疼痛控制不足： 癌症晚期疼痛是普遍存在的，而且程度可能非常剧烈。如果医护人员缺乏足够的疼痛管理知识和经验，或者药物使用受到限制，患者可能长期忍受难以忍受的疼痛折磨。很多时候，止痛药并非“吃一次就上瘾”，规范的止痛方案能极大缓解痛苦。
其他症状的折磨： 除了疼痛，恶心、呕吐、腹泻、便秘、呼吸困难、食欲不振、极度乏力、失眠等症状，如果不得到有效管理，会严重影响患者的舒适度，使其在身体和精神上备受煎熬。
心理和精神的孤立： 面对死亡，恐惧、绝望、孤独感是常见的。如果缺乏专业的心理支持和人文关怀，患者容易陷入负面情绪，加剧痛苦。家属同样承受巨大的精神压力，也需要支持。
家庭照护的负担和无助： 当病人回家后，如果家庭缺乏专业的照护知识和技能，也缺乏社会支持系统（如社区护理、社工服务），家属往往会感到力不从心，既要承受照护的辛劳，又要目睹亲人痛苦而无能为力，这种无助感本身也是一种巨大的痛苦。
沟通不畅与期望错位： 医患之间、家属之间对于疾病进展和治疗目标的沟通不足，可能导致在最后阶段，过度追求“无谓的”积极治疗，而忽略了更重要的舒适和尊严。
过去，以及现在在一些地方，由于医疗体系的侧重点、医护人员的培训不足、以及社会对姑息治疗认识的缺乏，很多晚期癌症患者确实是在家中，以一种“未得到充分关怀”的状态度过生命的最后时光。 他们可能在家中经历剧烈的疼痛，身体日益衰弱，却得不到专业的症状控制，也无法得到充分的精神慰藉。这种场景，是令人心痛的。
三、 医院如何应对癌症晚期病人？
虽然存在上述困难，但越来越多的医院已经认识到姑息治疗的重要性，并正在积极探索和建立相应的服务模式：
设立姑息治疗科或安宁疗护病房（临终关怀病房）： 这是最理想的模式。这些科室或病房专门收治需要姑息治疗的患者，提供全方位的症状管理、心理支持和人文关怀。
组建多学科姑息治疗团队： 即使没有独立的姑息治疗科，医院也可以组建一个包含肿瘤医生、麻醉科医生（擅长疼痛管理）、护士、心理治疗师、社工、药师、宗教人士等的跨学科团队，为晚期患者提供整合性的照护。
加强医护人员的姑息治疗培训： 将姑息治疗的理念和技能纳入所有相关科室医护人员的培训体系中，让他们能够在日常工作中识别和处理晚期患者的常见问题。
与社区医疗机构和居家照护服务合作： 帮助患者在出院后，能够获得社区层面的支持，减轻家庭照护的负担。
普及姑息治疗的理念： 向社会大众普及姑息治疗的意义，让更多人了解这不是放弃，而是另一种形式的关怀，鼓励患者及家属在合适的时候主动寻求姑息治疗。
总结来说，医院并非“无情”地拒绝癌症晚期病人。更多的时候，是由于病人的需求与医院现有的资源、专业能力、以及医疗模式存在一定的错配。缺乏规范的姑息治疗，确实是导致晚期病人遭受极大痛苦的重要原因，但这并非绝对，随着医疗水平的进步和社会对姑息治疗认识的提升，这种情况正在逐渐改善。 核心在于，我们需要更完善的姑息治疗体系，才能让每一个生命，无论走到哪个阶段，都能有尊严、少痛苦地走完生命的旅程。
网友意见
我爸爸，肝癌晚期，刚刚去世半月。
去世前一个月，我们刚从杭州三甲做完第二次介入回家，回家后爸爸突然发烧，并且打嗝不止伴有呕吐情况。我们立刻转送当地医院，级别三乙。医院急诊接收，但只能做退烧这种常规处理，无法应对癌症晚期做治疗。我们迫切想转入当地介入科，受到了很多阻挠，介入科医生直言爸爸时日无多，他们不愿接受。后来辗转多重关系并签署多份免责协议才最终得以入院。
入院后病情一度好转，主治医生希望我们出院回家，但我们深知爸爸的病情会突然变化，恐惧出院后无法再次入院。最终，我爸爸在医院里度过他最后的岁月。他很配合治疗，坚持吃饭，对医生态度很好，对医院服务满意，只是身体每况愈下，最终无法挽留。我爸生前并没有承受难以忍受的癌痛，止痛针也只打过一次，止痛药一天只有一颗的量，也没有卧床不起，除非特别虚弱，他完全可以照料自己，心情好时，还能跟护士打趣几句。然而，最终还是死于肿瘤破裂，不到一分钟的时间，就告别了这个世界。
医院也曾多次告知，医院的治疗不能使爸爸好转，只能进行尽可能的关怀治疗，哪怕我爸用惊人的忍耐力并没有过多享受所谓的关怀治疗。
但我还是感谢医院，在最后的时光里，让我爸抱着希望走完，也感谢上帝，让爸爸以没有痛苦的方式离开。
最后我想说的是，医院出于不想承担责任或者并没有多少利益的想法不愿接收，我可以理解，我也并不责怪。但在癌症晚期，对于想要住院治疗抱有希望的病人，关怀治疗真的非常重要。希望中国可以积极推广，可以给生者一份安慰，给逝者少一些痛苦。
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