如何看待人大代表建议为适龄女性免费接种 HPV 疫苗？当前女性群体接种 HPV 存在哪些困难？
关于人大代表建议为适龄女性免费接种HPV疫苗，我的看法是：
这是一个值得高度肯定和大力支持的建议。HPV（人乳头瘤病毒）疫苗的推广，是预防宫颈癌等HPV相关癌症最有效、最经济的手段之一。宫颈癌是女性健康的重大威胁，虽然大多数HPV感染是自限性的，但持续感染高危型HPV是导致宫颈癌的主要原因。免费接种，尤其是针对适龄女性，能够显著提高疫苗接种率，从而最大限度地发挥疫苗的预防作用，保护更多女性免受宫颈癌的侵害。
从公共卫生的角度看，预防胜于治疗。投资于疫苗接种，长远来看可以节省大量的医疗支出和挽救更多生命。一个健康的女性群体，对于家庭和社会都是宝贵的财富。这个建议的提出，是政府关注民生、提升人民健康水平的体现，也是与国际先进公共卫生策略接轨的重要一步。
当然，任何一项大规模的公共卫生政策的实施，都需要周密的计划和充分的资源保障。这个建议的落地，需要政府在政策制定、资金投入、疫苗采购、接种服务体系建设、宣传教育等方面做出切实的努力。
当前女性群体接种HPV疫苗存在哪些困难？
尽管HPV疫苗的重要性已逐渐被大众认知，但在实际推广和接种过程中，女性群体仍然面临着不少阻碍。这些困难是多方面的，可以从以下几个层面来细说：
1. 经济成本负担：
这是最直接也是最普遍的困难。目前市面上的HPV疫苗，无论是进口还是国产，其价格都不菲。一支疫苗的价格可能在几百元到上千元不等，而全程接种通常需要三剂。对于很多普通家庭来说，这是一笔不小的开销，尤其是在需要同时为多个适龄女儿接种的情况下，经济压力会非常大。许多女性即使认识到疫苗的好处，也可能因为经济原因而暂时放弃接种。
2. 疫苗可及性问题（地域性差异）：
虽然近年来HPV疫苗的供应有所改善，但在一些偏远地区或欠发达地区，疫苗的可及性仍然是个问题。基层医疗机构可能没有储备足够的疫苗，或者没有接受过专业培训的医护人员来提供接种服务。这导致了即使女性有接种意愿，也可能因为找不到接种点或无法及时获得疫苗而无法接种。
3. 认知不足与信息不对称：
虽然科普宣传在不断加强，但仍有部分女性对HPV疫苗的认识存在误区或不足。例如：
对HPV病毒的认识模糊： 很多人对HPV病毒的传播途径、感染后的危害并不清楚，认为这是一种离自己很遥远的事情，或者不认为感染HPV就一定会得宫颈癌。
对疫苗效果的疑虑： 有些人对疫苗的保护效力、适用年龄、接种后的安全性等方面存在担忧，容易受到不实信息的影响。
“接种太早”或“接种太晚”的顾虑： 部分女性对疫苗的最佳接种年龄存在困惑，担心太早接种可能影响发育，太晚接种则效果不佳。
对国产疫苗的顾虑： 一些人对国产疫苗的品质和安全性存在不信任感，倾向于选择进口疫苗，但进口疫苗的价格更高，又回到了经济负担的问题。
4. 接种流程复杂与时间精力成本：
虽然很多地方的社区医院和疾控中心提供接种服务，但预约、排队、多次前往接种点，对于需要上班、照顾家庭的女性来说，仍然需要花费不少时间和精力。尤其是在某些地区，预约困难、号源紧张，更是加剧了这种不便。
5. 观念的传统束缚：
在一些较为传统的观念下，关于性健康和生殖健康的话题可能相对避讳。HPV疫苗的接种往往与性行为挂钩，这可能会让一些家庭在讨论或决定接种时产生顾虑，尤其是在涉及青少年女性时，父母可能觉得难以启齿或存在某种心理障碍。
6. 疫苗种类和价格的选择困难：
目前市场上主要有二价、四价和九价HPV疫苗，它们覆盖的HPV病毒类型有所不同，价格也各不相同。对于女性来说，选择哪种疫苗需要考虑自身的年龄、经济能力以及对保护范围的需求，这种选择本身也可能成为一种困难，需要更多的专业指导。
7. 心理障碍与社会压力：
部分女性可能因为担心被误解为“性生活不检点”而对公开接种HPV疫苗有所顾虑，尽管这是一种基于误解的偏见。社会大众对疫苗接种的看法和舆论，也会在一定程度上影响个人决策。
总而言之，人大代表提出的免费接种建议，正是针对上述诸多困难的有力回应。如果能够实现，将极大地缓解女性在经济、可及性、认知等方面的压力，让更多女性受益于这项重要的健康保护措施。当然，在推进过程中，也需要细致周全的规划，确保政策的落地生根，真正惠及每一位适龄女性。
网友意见
又到了妇女节，先祝各位女同胞们节日快乐。
现在女生真是挺难的，各种焦虑，外表焦虑、年龄焦虑……现在竟然还有9价疫苗焦虑。HPV疫苗很重要，这个大家都知道了，而且建议所有适龄女性能打就打，还得尽快。
但是不知道从什么时候开始，身边的女性朋友因为抢不到9价疫苗就开始焦虑不安、辗转反侧。
我觉得大可不必，有点过度了。
焦虑的根本原因可能还是对宫颈癌的防治和HPV疫苗有些误区。有些误区甚至严重影响到了大家的健康选择，导致延误最佳时机。
今天我们就来看看有哪些误区，以及为了尽早消除宫颈癌，我们还能做些什么。
与其纠结打几价疫苗，不如尽早接种
在打HPV疫苗这件事上，接种窗口期比价数更重要，这已经是医学界普遍共识。
简单来说，越早接种，保护效果越好，在性行为发生之前接种HPV疫苗，效果最好。
HPV病毒主要通过性接触传播。而且HPV 感染十分常见，可以说，任何女性，只要有了性行为，就有感染风险，具有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别 HPV 的概率高达 80%[1]。
只不过绝大多数女性感染HPV后，可以通过自身免疫力消除；超过 80% 的感染可在 6~24 个月内被自身肌体消灭。只有少数人可能身体中会遗漏下HPV病毒并且被持续感染，还有可能发展为宫颈癌等。
这种病毒感染率非常高，而且只要有性行为就有可能发生感染，最好的预防接种时机其实是性行为发生之前[2]。
世界卫生组织的建议也是：HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，最好在性行为发生之前。
在我国，女性感染高危HPV的第一个高峰年龄为15-24岁，与女性发生初次性行为的年龄趋势吻合。
HPV疫苗是预防性疫苗，就是需要在身体见到病毒之前准备好，所以在这个年龄段之前接种HPV疫苗，保护效果最好[3]。
已经有研究发现，接种HPV疫苗时年龄越小，则宫颈癌发病率降低越多。根据开始接种疫苗时的年龄分层，可以发现[4]：
- 17岁之前接种疫苗的妇女和17岁至30岁之间接种疫苗的妇女，完全调整的宫颈癌发病率比分别为0.12和0.47；
- 而如果以20岁为界限，20岁前接种，和20-30岁接种，两者宫颈癌发病率的差距就缩小了，仅为0.36和0.38。等于17岁接种就比20岁接种，相对于高龄人群发病率下降得更多。这也证明最好的接种窗口期是十几岁前。
关于接种年龄的预防效果，一篇最新的研究证实：无论接种这3种疫苗中的哪一种，疫苗激发9-15岁女性产生的抗体数量为16-26岁女性的2倍[5]。
所以，无论从何种角度来看，早打疫苗是比等9价疫苗更加科学的选择，也是更有性价比的选择。
二价就能预防高危型HPV，够用了
我国约有84.5%的宫颈癌是由HPV16型和HPV18型导致，二价、四价、九价HPV疫苗都能够预防这两种亚型，也就是说能预防大多数宫颈癌[1]。
在预防宫颈癌方面，二价和四价也是不错的选择，其实够用了。
一项关于厦门万泰国产二价HPV疫苗（馨可宁）的疗效研究显示，国产二价疫苗在预防HPV16、HPV18型癌前病变和持续感染方面的保护率表现突出，在预防HPV16/18型相关癌前病变方面的保护率将近100%[6]。
并且几乎所有接种国产二价HPV疫苗的女性都发生了血清转化，就是产生了对应的中和抗体。[7]
国产二价HPV疫苗也有很高性价比。以万泰二价HPV疫苗为例子，价格为329元/针，9-14岁仅需接种两针，全程658元，超过14岁的打三针，全程987元，均不到进口疫苗价格的一半，并且不用排很久的队。
理论上，我们还有25年就能消除宫颈癌
宫颈癌是唯一一个被定下了“消灭”目标的癌症。
2020年11月17日，WHO发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，提出要消除宫颈癌，而这个目标的实现有3个关键环节：HPV疫苗接种、筛查和治疗。
有研究给出了方案，国家癌症中心在《BMC医学》(BMC Medicine)杂志上发表了一项研究，分析了几种HPV疫苗接种和宫颈筛查方案对中国宫颈癌消除的影响，并提出结论：只要我国从2021年开始普及疫苗接种，便可在2047年实现消除宫颈癌的目标。
如果最终落地实行，将在2021-2100 年这79年的时间里，让超过750万女性不患宫颈癌；拯救超过252万个可能因为宫颈癌而死亡的女性[8]。
具体来说：
- 从 2021 年开始，为 9 岁的女孩（预期覆盖率达到 95%）开始常规二价 HPV 疫苗接种；在 2031 年中国 将H PV疫苗接种纳入免疫规划时，可以开始常规接种9价疫苗；
- 在 2022-2025 年，针对 25 岁以下的女孩补种HPV疫苗，并在预期的疫苗供应限制下，能多打就多打；
- 对于35-64 岁未接种HPV疫苗的女性，每 5 年进行一次宫颈癌筛查；对于接种了HPV疫苗的40岁以上的女性，也应该进行宫颈癌筛查。
这个研究路线很复杂，总结来说就是2点：
- 抓住时间窗口期，尽量更早打疫苗；
- 在疫苗接种之外，还需要配合宫颈癌筛查，才能实现真正消灭宫颈癌。
在中国消灭宫颈癌这一目标下， 国产的二价疫苗是顶梁柱。
据公开信息，内蒙古鄂尔多斯、江苏无锡、福建厦门、山东济南、广东深圳、四川成都等12个城市启动了HPV疫苗免费或补助接种工作，大多数用的是万泰二价HPV疫苗，也是国内唯一一个国产HPV疫苗。
（备注：部分地区免除的费用为疫苗的费用，会收取少量注射费、保存费用）
所以如果你是女性，能早打尽量早打；
如果你是男性，也转给身边的女性，让她们尽可能远离宫颈癌；而且如果所有女性实现了HPV群体免疫，男性生殖器疣等疾病的发病率也会大大降低。
目前，宫颈癌是全球女性恶性肿瘤中第4位高发恶性肿瘤[9]，是中国女性第6位常见恶性肿瘤[10]。根据国际癌症研究机构（IARC）2021年最新研究报告，2020年中国约有11万例新增宫颈癌病例，死亡6万例。在15～44岁女性的癌症中，宫颈癌的发病率高居第三位。
宫颈癌也是唯一病因明确且可以预防的癌症。
现在，已经有可以预防的方法摆在你面前，你还要错过吗？
参考文献：
[1]中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华预防医学杂志,2019,53 (8): 761-803.
[2] World Health Organization. Vaccine in National Immunization Programme Update[EB/OL] .(2020-06-04) [2020-09-01].
[3]Zhao F, Qiao Y. Cervical cancer prevention in China: a key to cancer control[J]. Lancet, 2019,393(10175):969-970.
[4]Lei J, Ploner A, Elfström KM, et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348.
[5] Cox JT, Palefsky JM. 贾虹[译]. 人乳头瘤病毒疫苗接种. 2021.
[6]Qiao YL, Wu T, Li RC, et al. Efficacy, Safety, and Immunogenicity of an Escherichia coli-Produced Bivalent Human Papillomavirus Vaccine: An Interim Analysis of a Randomized Clinical Trial. J Natl Cancer Inst. 2020;112(2):145-153.
[7]Chen Q, Zhao H, Yao X, et al. Comparing immunogenicity of the Escherichia coli-produced bivalent human papillomavirus vaccine in females of different ages. Vaccine. 2020;38(39):6096-6102.
[8]Xia C, Xu X, Zhao X, et al. Effectiveness and cost-effectiveness of eliminating cervical cancer through a tailored optimal pathway: a modeling study. BMC Med. 2021;19(1):62.
[9] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394-424.
[10]李道娟, 师金, 靳晶,等. 宫颈癌的流行病学趋势. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(09):912-916.
产能上不来，光开空头支票是没用的。
别说免费接种疫苗了，我已经摇号10好几次了，可是我根本就抢不到。
看到最近总是提议hpv的相关问题，
给钱都抢不到的疫苗，还是少些免费的口号吧。
还有最近的一些提议：
「洁牙纳入医保」、「建议近视人群进行激光角膜屈光手术」「建议三孩高考加分」「建议将高中生 22 点就寝写入未成年人保护法」……
有些不切实际的就别想着喊口号了，还有些也别光想着怎么挣钱了，
真希望人大代表都像蒋胜男这样，提一些切实要害的民生问题，做到从群众来，到群众去。
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