问题

为什么中国一直解决不了看病排长队,让患者等待时间长的问题?

回答
在中国,看病排长队、患者等待时间长的问题,绝非一日之寒,其背后是多重复杂因素交织作用的结果。这就像一个系统性的难题,牵涉到医疗资源的配置、人口结构的变化、社会经济的发展以及体制机制的改革等方方面面。要深入理解这个问题,我们需要一层层地剥开,看看究竟是什么在阻碍着高效、便捷的医疗服务。

一、 医疗资源分配的结构性失衡:

这是最根本也最显而易见的原因。

地理和层级分布不均: 优质的医疗资源,尤其是三甲医院和技术精湛的专家,高度集中在一二线城市的大型医院。而广大的农村地区、欠发达地区,虽然也有医疗机构,但在设备、技术、人才方面与大城市存在显著差距。这就导致了大量患者不惜跋山涉水,涌向大城市的大医院,自然会造成资源挤兑和严重的排队现象。就像一个大水池,水源只在一个角落,所有人都挤在那儿接水,想不排队都难。
基层医疗机构的“真空”或“低效”: 尽管国家大力推行分级诊疗,鼓励患者首诊在基层,但许多基层医疗机构(如社区卫生服务中心、乡镇卫生院)存在着吸引力不足的问题。要么是设备陈旧,诊疗能力有限,无法满足患者的需求;要么是缺乏有经验的医生,患者对基层医生不信任,宁愿直接去大医院“一步到位”。这样一来,本来应该分流的患者,又重新回流到大医院,加剧了拥挤。
“皇冠上的明珠”效应: 大型综合性医院往往被视为医疗体系的“塔尖”,汇聚了最先进的技术和人才,能够处理最复杂的疾病。这种“皇冠上的明珠”效应,使得患者倾向于认为只有去这些地方才能得到最好的治疗,即使是一些小病小痛,也习惯性地选择去大医院,进一步挤占了本应留给重症患者的资源和时间。

二、 人口结构变化与就医需求激增:

中国是世界上人口最多的国家,并且正在经历人口结构的老龄化。

庞大的人口基数: 即使医疗资源能够合理分配,但中国庞大的人口基数本身就意味着巨大的就医需求。任何一个环节的效率提升,如果不能跟上整体需求的增长,都会显得杯水车薪。
老龄化社会带来的挑战: 随着人口老龄化加剧,老年人慢性病、多发病患者数量激增,对医疗服务的需求持续增加,尤其是在需要长期管理和康复的领域。这无疑给本已紧张的医疗资源带来了更大的压力。
健康意识的提高: 随着生活水平的提高和健康意识的普及,越来越多的人开始关注自己的健康,愿意为健康付出更多,体检、预防性治疗等需求也在增长,这也在一定程度上增加了医疗机构的负担。

三、 医疗服务模式与效率问题:

现行的医疗服务模式在某些方面也存在可以改进的空间。

“医生为中心”的模式: 传统模式下,医疗服务往往围绕医生展开,患者需要根据医生的门诊时间来安排自己的就医流程。这种模式效率相对较低,患者的时间价值并未得到充分体现。例如,一个专家一天只能看几十个病人,但背后可能排着几百个甚至上千个等待的患者。
信息不对称与信任问题: 患者在面对疾病时,信息相对闭塞,往往难以准确判断自己需要挂哪个科室、找哪个级别的医生。这种信息不对称容易导致“乱挂号”、“重复挂号”等现象,浪费了医疗资源。同时,对于基层医疗机构的信任不足,也是导致患者不愿去基层就医的重要原因。
诊疗流程的优化空间: 在一些大医院,挂号、缴费、取药、检查等环节仍然存在一些效率不高的问题。虽然电子化技术在推广,但流程的整合和用户体验的优化还有很大的提升空间。例如,一些检查报告需要患者自己去取,而不是直接发送到医生或患者的电子账户,就增加了不必要的奔波和等待。

四、 医保支付方式与激励机制的影响:

医保支付方式虽然在不断改革,但对现有医疗服务模式也产生着影响。

“以药养医”的惯性: 虽然国家一直在推进取消“以药养医”,但一些地区和医院在收入构成上仍然存在对药品和检查收入的依赖。这可能会在一定程度上激励医生倾向于进行更多的检查和开具更多的药物,增加了患者的就医次数和等待时间。
医保支付对基层医疗的激励不足: 部分医保支付政策在激励基层医生主动承担更多病患责任、提供更高质量服务方面可能还不够充分,导致基层医疗的吸引力难以提升。

五、 患者的就医习惯与观念:

除了外部因素,患者自身的就医习惯和观念也是影响排队现象的原因之一。

“看病难就找大医院”的思维定势: 长期以来形成的“疑难杂症去大医院”的观念根深蒂固。即使是感冒发烧、常见病,很多患者也宁愿花时间排队去大医院,而不是选择更便捷的基层医疗机构。
“宁可多花时间,也要见到专家”的心理: 在一些患者心中,能够见到省级、国家级专家就意味着治疗的最高保障,即使要等上几个月,也觉得值得。这种心理也加剧了大医院专家的门诊压力。

如何才能逐步解决这个问题?

要解决这个问题,需要系统性的、多方面的努力,不能指望一蹴而就。

强化基层医疗: 重点在于提升基层医疗机构的“内功”,包括引进和培养合格的医护人员,更新医疗设备,提升诊疗能力。同时,通过医保支付倾斜、职称晋升等激励机制,吸引更多优秀医生到基层工作。
推进分级诊疗落地: 建立有效的“守门人”制度,让基层医疗机构成为患者的首诊平台。通过医保报销比例的差异化,引导患者“小病在基层,大病去医院”。
优化医疗资源配置: 加大对中西部地区、农村地区的医疗投入,鼓励优质医疗资源下沉,建立区域医疗中心,形成辐射效应。
发展互联网医疗: 利用互联网技术,发展在线咨询、远程诊断、电子处方、药品配送等服务,分流一部分非紧急的就医需求,提高医疗服务的效率和可及性。
改革医疗服务模式: 推广预约挂号、多学科会诊(MDT)、日间手术等模式,提高医院的运行效率。鼓励医院实行更灵活的排班制度,增加门诊时间,尤其是在周末和节假日。
加强健康教育: 引导公众树立正确的健康观念,学习如何科学就医,提高对基层医疗机构的信任度。
完善医保支付方式: 探索更多按病种付费、按服务单元付费等支付方式,引导医疗机构提供更高效、经济的服务。

总而言之,中国看病排长队的问题是一个历史遗留的、多因素叠加的复杂问题。解决它需要持续的改革和投入,既要从宏观层面调整资源配置和政策导向,也要在微观层面优化服务流程和提升用户体验,更需要引导公众就医观念的转变。这是一个漫长而艰巨的过程,但也是保障人民健康福祉必须迈出的坚实步伐。

网友意见

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说来有趣,从2020年疫情以来,中国看病排长队的问题被神奇地缓解(甚至称得上是部分解决)了。

中国医疗最本质的问题是分级医疗做的太差,这一点我们过去曾经讨论过许多次了。简单来说,就是基层诊所没有起到很好的分诊作用,三甲医院的门槛又太低,导致大家感个冒也往三甲医院涌。各路主任医师聪明的大脑相当一部分精力都被用在了给人治感冒和痛经上,真正得了重病的倒霉蛋却需要排队等主任医师治完前面排着的65536个感冒患者。

而进入疫情状态的这大半年里,一方面全民普遍的佩戴口罩使得轻微的呼吸道传染病在人群中的传播大大降低,大家都不感冒了,想去医院也没有理由。另一方面,由于疫情当前,虽然实际上国内已经没什么疫情了,但大家对医院这样的场所还是心存忌惮。如果明知道自己只是感冒或者痛经,也就不往医院跑了。

前几天在工地上被钉子扎了脚,去医院打破伤风,没想到不仅不需要排队,两个医生居然坐在办公室唠闲嗑,看我来打针,十分亲切,非常热情地邀请我加入他们的唠闲嗑行列,以致于我把混凝土抗裂技术跟他们简要介绍了一遍。我非常感动。要知道,三年前,就在这个诊室的隔壁,我来治咳嗽,我的前面排着糖尿病晚期奄奄一息的老大爷,旁边飞驰过一个担架上面躺着一个被车撞得血肉模糊的……我也不知道是什么性别。而诊室里的医生红着眼睛跟我前面肚子疼的老姐咆哮:你这个是痛经!对!就算你!要疼死了!你这个!也是痛经!你要是疼!你就回去吃止痛片!别!来!医!院!

我对这位医生充满同情,默默离开了医院。我知道我的咳嗽确实不该来医院治。

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解决啥?解决成欧美那种大医院只有急诊,社区诊所当天排队半小时只为预约让你下周或者下个月再来见医生的“在家排队”系统吗?

我宁愿凌晨4点爬起来排队4个小时换来当天能看上医生当天能照上片子当天能拿到血检结果当天能买上药的医疗系统。

我一块湿疹从1cm半径拖到半个胳膊都是就是因为第一次误诊用药七天无效复诊又要先预约再过一周才能去见另一个医生。


但是当然,国内医院的排队系统(尤其是指定医生复诊的)能加个网上排号会好很多。

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这就跟房价为啥一直涨一样。真实答案,政治不正确。上海的医院,九成以上的病人是外地人。有小孩发烧,开车跨两个省来上海看急症的。

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