头疼诊断病因非常复杂是体制问题吗？ 第1页

我是医生，先简单说个题外话：头疼，是个让医生头疼的问题。

经常有亲戚/朋友/同学打电话问我“XXX头疼怎么治”，一听到这个问题我就头疼了——“头疼的原因少说也有一百种，病史查体都没有什么检查都没做其他哪位神仙知道你那个XXX为什么头疼啊。”

如图所示，这种简单的分类都能指向几十种疾病，再详细分下去真的可以有上百种疾病。

这么多导致头痛的疾病里，有的不治也没事，有的不治就会死；有的一治就能好，有的治也治不好。

有些头疼，通过病史+查体就能基本确诊（比如血压急剧上升所致的头痛，患者可有高血压、嗜铬细胞瘤等病史，降压治疗有效）；有些必须要做CT或MRI检查才能确诊（比如脑出血、脑梗死、脑肿瘤）；有些还需要脑脊液化验检查才能最终确诊（比如各种脑膜炎及脑膜脑炎）；有些需要更特殊的检查比如CTA、MRA乃至DSA才能确诊（比如各种脑血管病）。最后还有些疾病，用尽各种检查方法也无法得出确切的诊断（不要觉得坑爹，目前的医学水平确实找不出确切原因）。

回归主题，题主的言外之意就是普通感冒和脑炎很好鉴别，市医院的医生应该能一眼看出来，不需要检查，不需要住院。之所以还住院检查了，是为了多让病人消费从中谋利。

仔细看上面那张图，各种脑炎的共同特点就是除了发热、头痛之外还有脑膜刺激征的表现，我猜医生查体可能发现患者脑膜刺激征阳性或疑似阳性，血化验可能有炎症表现，所以初步诊断“疑似脑炎”。（我只能这样猜，我相信医生不会毫无依据下“疑似脑炎”的诊断，你要是不相信我也没办法。进一步讨论的话可以上传你朋友的就诊资料进行分析）。

不用我说也知道哦，脑炎这个毛病是很严重的，必须要尽快治疗，而且必须要尽快查清病原体，到底是结核、细菌、真菌还是病毒呢，这就需要腰穿获取脑脊液来化验检查，这其中病毒不一定能查出来，排除其他病原后多半就是病毒了（再次声明不要觉得医生坑爹，病毒查不出来也是正常的）。腰穿加上影像学，这大概就是住院期间的检查吧。

不难理解，当患者的临床表现和某些严重疾病相似时，是必须要确诊或者排除的，这就是住院检查的必要性。人作为一个有生命的个体，实在太复杂了，最普通最常见的感冒临床表现都会千差万别，疑似非典者的，疑似MERS的，当然也有疑似脑炎的，并不是说市医院的医生就能一眼看出来。题主可以用“感冒 艾滋病”或者“感冒 白血病”搜一下，看看有多少怀疑是感冒最终查出来是艾滋病或者白血病的病例。当然通过检查，大多数人是可以排除严重疾病的，但是检查花的钱相对于严重疾病的漏诊，是值得的。检查完后发现没有大病，你感觉钱白花了，但是不做检查并不能排除啊。

最后回答标题的问题，首先可以确定，医生开的检查药物和医生收入并没有直接关联，并不是说每开一个CT检查医生可以从中拿到多少提成。医生的奖金确实跟业绩挂钩，不然医生还会勤快努力救治更多病人吗，每天聊聊天喝喝茶混吃等死，病人住不住院会不会死关我啥事？