如何看待十部委称严格控制公立医院数量？ 第1页

据世界银行数据，在150个国家和地区中，中国医疗卫生投入占GDP比重排名是

第123位，是倒数第28位，不到美国零头不到欧洲一半，比很多落后国家还低。

而且这些医疗投入种来自政府投入的比例太低，来自个人自费支出的比例太高。

用这么少的资金投入去保障这么多的人口，谁都知道是不可能长期持续下去的。

以前还能勉强运转，因为人口结构年轻，现在人口急剧老龄化，问题开始爆发。

从1962年开始，中国人口迅速增长，到了最近的几年，这波人陆续开始退休了。

2017年，1962年出生的女性开始退休，2022年，1962年出生的男性开始退休。

但是，当六零后退出职场时，刚步入职场的零零后的数量比六零后少了近一半。

也就是说，澡盆里进的水少了，出的水多了，澡盆里的水迟早有一天会流光了。

而且，大多数疾病的发病率是随着年龄增长而逐步增加的，年龄越大生病越多，

如图所示，到了退休年龄附近，各种重大疾病的发病率都开始快速上扬到顶峰。

一边是医保缴费越来越少，一边是医保支出越来越多，总有一天会入不敷出的。

职工医保还好，起码还有很多人在缴费，但新农合、城乡居民医保就不一样了。

新农合、城乡居民医保缴费比职工医保少多了，一年才缴费几十块几百块钱。

但是报销比例不比职工医保低很多，入不敷出很严重，得靠财政资金补贴才行。

本来医保基金就捉襟见肘，各省之间的贫富不均更加剧了医保基金崩溃的速度。

穷省年轻人外流到富省，给富省医保缴费，但留下的老人却需要穷省医保负担。

省与省之间这样，省内很多城市也一样，不仅没有全国统筹，全省统筹也没有。

很多穷省，或者富省里的穷市穷县，医保基金已经严重不足，快要坚持不住了。

维持已有的公立医院正常运转已经非常艰难了，更别说花钱建新的公立医院。

所以要严格控制公立医院数量，尽量给医保省钱，就这样也很难抵御退休大潮。

二十年前全国经济困难，政府停止福利分房，把沉甸甸的包袱瞬间变成摇钱树。

二十年后经济增长又慢下来了，还赶上退休大潮，只能赶快甩包袱，变废为宝。

限制公立医院数量，那就满足不了所有人的看病需求，等不起的、不想等的人，

只能去私立医院看病，既给政府省下医保资金又给政府创造税收，何乐而不为？

刚砍完医生就来疫情，现世报来得太快。

经此一役，大陆公立医疗界估计这几年保护费不用再交了，直接获得至少十年的呼吸权。

这几年公立医院改革发展思路偏左，其实也不是什么坏事。因为全世界公立医院都是偏左的，唯独大陆放任右了太久。

分级诊疗再不强推，武汉疫情就是教训。

疾控再不搞专业领导加资金投入，武汉疫情就是教训。

整体医疗投入再不提升其占GDP的比例，武汉疫情就是教训。

我们总是苛责公立医疗越来越没有公益性质。可是这次疫情，最义无反顾的群体仍是公立医院和部队医院的临床医生。

老是逼临床医生靠科研升职称，可这次最群魔乱舞的反而都是搞科研的学术界。

所以，大潮退去，到底谁在裸泳？一瞅便知。

所以，在我们这个要求医疗广覆盖的中国，还敢轻易限制公立医院数量？

《莆田的故事》

2019年，

那是一个夏天，

有十个部委给公立医院画了一个圈，

神话般地崛起座座莆田医院，

奇迹般聚起座座金山，

啊，莆田， 啊， 莆田，

你迈开了气壮山河的新步伐

你迈开了气壮山河的新步伐

走进万象更新的春天

2012年博鳌健康产业论坛传递出一个信息，发达国家健康产业占GDP产值比例达到15%，而我国目前只占5%左右，按照“十二五”规划设计，到2015年中国健康产业产值将达1万亿元，年增长率达到20%，发展潜力巨大……
从美国商务部相关经济调研数据来看，美国健康产业是仅次于制造业、服务业、金融保险业、房地产的第五大产业。
（注：2019年美国“健康产业”超过互联网、金融成为美国第一大产业）
但根据近十年的数据我们可以看到，健康产业却是产业类别中增速最快的，特别是经过2008年金融风暴后，美国的制造业和零售业萎缩、房地产不景气，而健康产业在国民经济中占比却一枝独秀：近十年增加22.7%。健康产业在美国国民经济中的占比逐年增长，截至2010年，健康产业占国民生产总值的8.8%，产值高达3.5万亿美元，这个数据尚未计算健康产业的辐射带动作用（健康产业对制造业、服务业、信息技术业的关联作用很大）。健康产业已成为美国的支柱产业。

美国的医疗卫生产值占GDP的比重逼近20%，并且超过互联网、金融成为美国第一大产业，随着医疗卫生行业成为美国的龙头产业和“经济提振器”，万恶的美国政府得以甩掉医疗、养老包袱，还能得到漂亮的经济增长数字，而资本家靠着虚高的产值资本可以从医疗卫生上获取超额利润。

那话怎么说来着？“我兔是最大美粉？”

我呸！对得起白求恩在天之灵吗？

根本原因只有一个，就是医保资金不够用了。

过去公立医院大包大揽，不管是保障性需求还是改善性需求，全都解决。

比如能300块找个实习生切的阑尾，非要花10000找个副高以上做个腹腔镜；能用200块钱抗凝药物意思意思的心肌梗死，偏要花50000搞个支架。

虽然大家都享受了高水平的医疗，但坏处很明显，过度医疗滋生，导致医保资金快速耗竭。

现在人口老龄化越来越严重，交医保的人少了，用医保的人多，而且近几年来医疗发展非常快，特别是分子治疗日新月异，所以医疗支出是一日高过一日。

收入减少，支出增多，怎么办，就是开源节流。

开源不说了，反正就是加税，明着加暗着加而已。

节流最主要的就是控费，而医保支出最主要的方面就是公立医院支出，所以控制公立医院支出一直是医改的重点，什么平均住院日、药占比都是这么出来的。

还有针对公立医院的医保总额制度，就是今年就医保给你1个亿，多花的部分你医院自己承担。

但是现在形势更加严峻了，需要加大力度的削减支出，就需要从两个方面着手：

一、限制公立医院、非盈利性医疗机构的规模，禁止增加床位，把让一部分人挤出医保，使他们只负责交医保，但是永远没机会用医保。

二、限制公立医院高水平医疗技术的开展，比如现在大热的DRGs付费，我不管你怎么治，这个病我就给这么多钱。

比如心肌梗死，我就给你10000，你要是用200块廉价药物搞定，就净赚9800，你要是非要脑子秀逗给人上进口支架，花了50000，那你就纯亏40000。

于是，医保负担就可以硬降下来。同时可以迫使对医疗质量有要求的人转为第一种情况。

最后，总结一下，因为人口老龄化，社保和医保的负担会越来越重，所以未来几十年，社保、医保的最主要的改革方向就是一个，控费。任何一个相关政策出来，不管官话说的多么冠冕堂皇，你只要往控费上套就可以了，基本是八九不离十。

很多评论谈到民营医院是可以使用医保的甚至骗保的，这是事实，但是这些医院的性质是非盈利性医疗机构，定价受物价局监管，是不能无中生有，或者提高单价来创收的。

打个比方就是，阑尾炎手术费是300，你可通过加收特殊消毒费100，加收使用氩气刀200，加收使用腹腔镜加收800，加收可吸收缝线300等等物价局核定可以收费的项目，把费用合法合理的提高到1万。

但是绝对不能通过把阑尾切除术收成1万（不符合300的物价标准），也不能通过收个专家主刀费1万来获利（无该收费项目）。

而本文所指的民营盈利性医疗机构指的是类似于生殖、眼科、男科、整形这种，能够自主定价的，但营业范围为内科、儿科、外科、妇科、急危重症的高端私立医疗机构。

比如和睦家，光挂号费就要500-1500的这种，而且只要他愿意，阑尾切除术可以直接就定价10万，也不违法。

政府希望建立的民营医院是后一种，而且会通过种种手段迫使非盈利性医院回归公益性和保障性，放弃中高端医疗项目，仅仅提供人道主义关怀，从而达到控制医保费用无限制增长的目的。

比如不稳定性心绞痛，狭窄超过75%，最好的方法是支架和搭桥，最经济的方法是抗凝，那么公立医院可能只提供抗凝治疗方案，只需要200块，医保负担180块。

但是惜命的，想要搭桥或者支架，就要去私立付50万（市场自主调整，跟吃饭一样，有的高有的低，但肯定比现在贵的多），医保负担0或者也是180块，这样不仅降低的医保负担，还可以通过对盈利性医疗机构收税，比如每收50万，交税10万来反补医保。

只有这样才能在保障基本医疗需求的同时实现医疗的可持续发展。也不至于像现在这样，穷人看不起病（自付比例太高，只能放弃），富人反而可以大量套用医保资金（用满每年10-50万的额度），使得医保到像劫贫济富的手段一样。

这个国民党老反动派死了

百度百科还整了个灰屏

可见国内媒体的政治生态多么扭曲

台湾这个岛，只要是支持统一的，就是我们的朋友

可见中国大陆底线多低

这么低的底线能够带来统一和复兴么？