心脏会患癌吗？ 第1页

俺有个老婆是医生， 俺机翻一篇文章供您参考。

俺没啥文化， 初中毕业， 大伙都知道。

心脏恶性肿瘤的罹患率在下面。

至于心脏的恶性肿瘤发生率为什么低， 恐怕学过细胞生物学的同学都能猜出来， 那是因为心肌细胞的细胞周期很长， 或者说细胞周期是暂停的。 没有 TURN-OVER 就没有癌变的可能。

2018年03月《细胞》杂志刊登了一篇文章，美国科学家(怎么又是美国科学家？)筛选出细胞周期相关因子，CDK1、CDK4、cyclin B1以及cyclinD1这四个可以让不再分裂增殖的心肌细胞再次进入分裂增殖状态。虽然这一最新研究为心肌损伤、心脏衰竭等心脏相关疾病的治疗带来了曙光，但也可以从肿瘤发生的角度解读：

心脏肿瘤相比较于其他肿瘤类型而言相当少见，这个研究给出了答案，即心肌细胞在成年之后退出了细胞周期，细胞分裂增殖被按下了“停止键”。

也许这才是您最想要的答案：

       https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29502971/     

       Mohamed, T., et al., Regulation of Cell Cycle to Stimulate Adult Cardiomyocyte Proliferation and Cardiac Regeneration. Cell, 2018.       

恶性原发性心脏肿瘤的回顾

Apr 24, 2018 | Monika Jacqueline Leja, MD, FACC; Michael J. Reardon, MD, FACC

Expert Analysis

原发性心脏肿瘤很罕见，大约发生在0.001-0.3%的尸检中。

在大型医院，这些肿瘤的临床发生率约为每500个心脏手术病例中有1例。对于原发性心脏肿瘤，大约75%是良性的，25%是恶性的。在恶性肿瘤中，约75%是肉瘤。大多数心脏外科医生和心脏科医生对原发性心脏恶性肿瘤的经验很少。本文的目的是总结我们对原发性恶性心脏肿瘤的评估和治疗经验。

原发性恶性心脏肿瘤往往发生在年轻患者身上，平均年龄为44岁，男女比例相当。

在SEER（监测、流行病学和最终结果）数据库中对原发性心脏和非心脏软组织肉瘤的17年回顾性研究中，Hamidi等人发现210例原发性心脏肉瘤和24404例非心脏软组织肉瘤。

心脏肉瘤患者的总生存期中位数为6个月，非心脏软组织肉瘤为96个月。进行手术的心脏肉瘤患者的中位生存期为12个月，而没有进行手术的患者的中位生存期为1个月。手术系列强调了这种疾病的罕见性，以及为获得最佳生存率而进行完全手术切除的必要性。

梅奥诊所回顾了32年的时间，发现有34名患者接受了原发性心脏肉瘤的手术切除；如果是R0切除，中位生存时间为12个月，延长至17个月。MD安德森癌症中心和德克萨斯心脏研究所的联合系列研究发现，在25年的时间里有21名患者；这些患者在2年内的精算生存率为14%。5接受R0切除的患者的中位生存时间为24个月，而接受R1切除的患者的中位生存时间为10个月，这强调了这种疾病的侵略性和完全切除对这些患者的重要性。我们最近回顾了休斯顿卫理公会医院/MD安德森癌症中心联合多学科心脏肿瘤小组在25年内对96例原发性心脏肉瘤的手术治疗经验。

我们根据原发性心脏肉瘤的表现部位将其分为三个临床组：

右心肉瘤、左心肉瘤和肺动脉（PA）肉瘤。

我们以前曾讨论过我们根据这种分类对这种疾病的管理，并将讨论我们目前的建议。

评价

原发性心脏肉瘤的表现症状可能是非特异性的，最常见的初步诊断方法是超声心动图。左心房肿瘤最初常被认为是肌瘤，但仔细检查几乎总是发现基础较宽或位置异常的肿瘤，应引起对恶性肿瘤的怀疑。右心肉瘤在首次发现时一般都是大而宽的，通常不会与良性过程相混淆。心室肿瘤是最不常见的，一般在治疗前要进行广泛的评估。怀疑有恶性肿瘤，就要对肿瘤及其范围进行仔细的局部评估，并寻找全身性的参与。我们对所有疑似原发性恶性心脏肿瘤的患者进行心脏磁共振血管成像、胸部和腹部计算机断层扫描，以及全身正电子发射断层扫描。我们还对所有怀疑是左心和右心的肉瘤进行冠状动脉造影，以评估冠状动脉的受累情况，以防需要进行冠状动脉切除，并评估副神经节瘤的情况，副神经节瘤可以模拟肉瘤，在冠状动脉造影中总是有大的供血血管。在可能的情况下，应确定组织学诊断，以便考虑新辅助治疗。

左心肉瘤

原发性左心肉瘤患者的临床表现取决于肿瘤的解剖位置和范围，不受组织学影响。根据我们的经验，左心肉瘤最常见的表现症状是呼吸短促和用力时呼吸困难，两者都与充血性心力衰竭相一致，是由于心内血流受阻引起的。我们一半以上的病人在发病时有纽约心脏协会功能分类III或IV级充血性心力衰竭症状。据报道，大多数原发性左心肉瘤发生在左心房，我们的经验也支持这一点，24例中有22例（92%）发生在左心房，24例中有2例（8%）发生在左室。如果不进行手术切除治疗，生存期为9-12个月。9 原发性心脏肉瘤最有效的治疗方法和生存期的最大决定因素是完全手术切除。完全切除主要由肿瘤的解剖位置和它所涉及的结构决定。左心房和左心室在试图完全切除这些通常较大的肿瘤时，给外科医生带来了独特而困难的问题。早期有关左心肉瘤的文献显示，局部复发率很高。10,11 我们认为，局部复发率高与解剖学上难以暴露和切除整个左心房有关，导致切除不彻底，局部复发迅速。心脏外科医生通常通过房间沟接近左心房肿瘤。这对良性或小的肿瘤来说通常是令人满意的，但对大的和恶性的肿瘤来说，通常不能提供足够的暴露。可以进行完全的心肌切除术和正位移植术。然而，大多数医疗审查委员会不会批准活动性恶性肿瘤的捐赠心脏，而且以前的肉瘤正位移植系列显示中位生存期只有12个月。通过主动脉瓣的方法已经成功地用于良性肿瘤13 ，但对于恶性肿瘤的竞争性切除是不够的。在心脏处于原位的情况下，通过二尖瓣的暴露也同样不充分，而通过可行的肌肉进行左心室切开术对大多数外科医生来说没有吸引力。我们处理这一棘手的手术问题的方法是心脏自体移植：心脏切除、体外切除和重建，以及心脏再植入。心脏自体移植由Cooley在1984年首次尝试用于治疗左心房副神经节瘤14。1998年我们小组首次成功用于左心房肉瘤1，2006年用于左心室肉瘤15。我们最近在2014年发表的心脏自体移植治疗恶性和复杂肿瘤有35例自体移植，其中26例用于原发性心脏肉瘤。在这些病例中，19例是孤立的自体移植，7例是自体移植与因广泛肿瘤累及而进行的肺切除术相结合。16 单纯自体移植的原发性心脏肉瘤30天死亡率为11%，1年和2年生存率为58%和32%。自体移植和肺切除术的30天死亡率为57%。每个人的死亡都是由于广泛的凝血功能障碍和出血进入肺切除空间，需要多次输血，导致单侧肺水肿、右心衰竭和死亡。因此，我们目前仔细筛查肺静脉受累，如果出现肺切除的可能性，我们会拒绝手术治疗。目前我们已经做了51例心脏自体移植手术，并建议对所有病例进行切除后化疗。

右心肉瘤

我们发现右心肉瘤比左心或PA肉瘤体积更大、更外露。它们往往因心内梗阻而出现较少的心力衰竭，并有更多的非特异性症状，常常延误诊断。我们最初研究了我们对21例原发性右心肉瘤的经验，并与从文献中收集的36例患者进行了比较。在我们的病人中，R0切除的病人的中位数和5年生存率明显好于R1切除的病人（27比4个月，36比0）17。这使我们能够识别并适当治疗非肉瘤类恶性肿瘤，如淋巴瘤和浆液性瘤18，并开始对所有原发性肉瘤进行新的辅助化疗，试图缩小边缘，提高R0切除率和生存率。所有没有明显心力衰竭的病人都开始接受新辅助化疗，盐酸多柔比星(75mg/m2)和ifosfamide(10gm/m2)，以试图减少肿瘤的体积和消毒浸润性的、微小的病灶，这些病灶甚至容易侵入宽大的切除术的边缘。只要获得阳性反应或病人达到耐受性，就继续进行这种化疗。如果病人获得了明显的反应，并且转移性疾病得到了控制，就可以考虑进行手术切除。如果病人对新辅助化疗没有反应或转移性疾病没有得到控制，则只考虑进行最终的化疗和放疗。目前的研究包括44名接受该方案治疗的患者，他们与我们没有接受新辅助化疗的患者进行了比较（《胸外科年鉴》正在审阅手稿）。平均年龄为41岁，范围为15-67岁。1/3的病例涉及右冠状动脉，需要切除和替换。两组的30天死亡率均为5%，新辅助化疗与无辅助化疗的中位生存期分别为20个月和9.5个月。R0切除术与R1相比，中位生存期明显更好，为53.5个月与9.5个月（P = 0.004）。

肺动脉肉瘤

PA肉瘤极为罕见，在我们上次报道这种疾病时，世界文献中报道的病例不到250例。19 我们在2009年首次报道了我们小组对这种疾病的经验，当时我们报道了9例原发性PA肉瘤，并与从文献中收集的病例进行了比较。6这些患者最常见的症状是呼吸急促，通常与一些更常见的肺部疾病如肺栓塞（PE）、肺动脉高压、纤维化纵膈炎、肺部肿瘤和PA狭窄的宪政症状一致。从症状出现到诊断的平均时间为3-12个月，50%的患者在诊断时有转移性疾病，这进一步突出了这一点。20 获得组织学检查可能很困难，而且症状往往需要紧急手术干预。幸运的是，心脏磁共振成像可以帮助区分肿瘤和慢性PE，因为PA肉瘤有灌注，而慢性PE没有。这些肿瘤往往开始于肺根的背侧，并经常累及肺动脉瓣。21它一般沿动脉向远端延伸，但往往不穿透动脉壁，这就可以进行完全切除。我们用异体移植取代肺根，并使用达克龙移植将其延伸到第一个PA分叉处。在我们的系列中，我们没有手术死亡率，发现中位生存期为71个月，而文献中的病例为18个月。我们认为这是因为大量报道的病例被误认为是慢性PE，并以血栓内膜切除术治疗，我们认为这是一种不适当的肿瘤手术。

无法用标准技术切除的复杂心室肿瘤

我们偶尔会发现大的心室肉瘤，但在技术上无法用普通技术切除。面对活跃的疾病，我们还没有考虑过正位移植的问题。我们小组已经开始探索完全切除心脏和机械替代的可能性，作为化疗和可能的移植的桥梁，如果能够获得较长的无病生存期。我们已经使用了外部支持心室辅助装置22和SynCardia全人工心脏（SynCardia Systems, LLC; Tucson, AZ）23。

结论

原发性心脏肉瘤是一种罕见而致命的疾病。我们对所有原发性心脏肉瘤采用多学科的方法，仔细评估局部肿瘤范围和转移灶的情况。我们对所有右心肉瘤采用基于组织学诊断的新辅助治疗，并认为在可能的情况下对左心和PA肉瘤也应考虑这种方法。

       A Review of Malignant Primary Cardiac Tumors  https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/04/20/08/41/a-review-of-malignant-primary-cardiac-tumors#:~:text=Primary%20cardiac%20tumors%20are%20rare,0.001%2D0.3%25%20of%20autopsies.&text=The%20clinical%20incidence%20of%20these,%2C%20about%2075%25%20are%20sarcoma.     

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俺没啥文化， 初中毕业，大伙都知道。散文很散，敬请海涵。

知乎阅读总量只有 0.8亿， 远远没跨出一小步 (n<1亿)。 盐值持续低迷（3年了还900+）

“老麦， 大家都说你是‘笑话’、‘论坛孤儿’和‘神棍’。”

“没错。 只有不到万分之0.5的读者赞同俺的观点。”

俺知道要放弃弱者心态，但是知乎100股俺竟然份儿都没有......嘤嘤嘤