上海市政府表示「向全体市民由衷感谢，并诚恳接受大家批评」，后续防控有哪些方向需要关注？ 第2页

疫情扩散的问题大家都说了，我说一下防疫之下的副作用，和今后怎么办。

城市是一个有机体，像生命一样复杂，其自然运行突然被中断，再怎么大规模的动员都不可能完全弥补其中的细节。严格封控是必然会出现个体的损害的。虽然比起开放来说，动态清零依然是显著优势的方针。然而经过两年多的抗疫，里面还是有很多明显的经验教训，亟待立即解决。

经过统计，虽然中国的超额死亡率是全球最低之一（包括了新冠和疫情期间非新冠的额外死亡），挽救了无数的生命，但非新冠的超额死亡占的比例有点过高，深究的话可能会发现一些防控中负面问题尤其需要专门改进。

以我个人的工作经验，我认为除了吃饭问题外，实施严格防疫措施的中高峰地区最突出的缺陷就是医疗的通畅性，或者说医疗资源的可获得性的问题。

一方面，封控之后造成的出行困难，可能导致确有必要的就医需求严重被耽搁。不光是封控的小区，一些稍微远一点的人在疫情复燃期间去城市、省会就医是会受到非常大的阻力的，这个懂得才懂。

另一方面，医疗机构为了避免发生大规模的院内感染，需要对进入医院区域的人进行严格的筛查，这点本来无可厚非，至今所有国家都是如此。但具体执行上，到底是7天内的核酸，还是48小时的核酸保险，怎么才科学，这个就带来了非常多的问题，我甚至遇到过一个情况，昨天还是要求48小时，结果因为疫情复燃，第二天xx批示要求24小时核酸，一大早就造成了混乱，最后又改回来。然后理论上应该实施的绿色通道，在实践过程中反复出现应该走绿色通道而未能实行的例子。我这样说吧，作为第一线工作人员及其直接领导，要做出走绿色通道的决定是需要勇气和担当的，这不是每个人都有，而一旦环节中有一个人只认那些虚头巴脑的临时规定而不顾及现实的紧迫性，绿色通道就走不通。

总之，为了人民群众的生命健康安全，疫情防控要抓，而防控期间如何保障非新冠的医疗的畅通性，应该被作为头等大事之一。

否则会出现比新冠多得多的超额死亡，最后仍然是难以服众的。

具体的话，我缺乏这方面的智慧，但我想象中，在对地方的要求上，能否把医疗通畅性与疫情数据一样，作为一票否决指标？即出现就医受阻导致的不良事件，就要被调查，出现责任环节，要进行追责。

另一个问题突出问题是疫苗的覆盖面，老年人覆盖不足，高龄老人覆盖尤其低，香港从本轮疫情爆发至今，到现在每天都还要死一百多人，就有很大程度的这方面问题。

由于不管何种疫苗，在预防感染方面都相当有限，有效果的是预防重症和死亡，所以最开始我们想想的那种，接种率达到80%，然后多数人有抗体就保护了少数高危人群这种疫苗群体免疫的策略是不太可行的，即便疫苗接种率高，感染率依然非常可观，高危人群还是会接触到。

我不知道这两篇文章所述的接种率是否真实，如果是的话就太低了。

我认为接下来依然应该继续坚持动态清零，但是在过程中必须细化措施，尤其是要强力保障医疗通畅性。

另外，就是疫苗接种，以香港的数据来看，三针灭活疫苗对于重症和死亡的保护率，在高龄人群不比mRNA疫苗差。

所以接下来应该把主要的精力都放在推动全民接种三针疫苗上，对于行动不便者、老年人应该实施上门接种，把中高风险地区封控的动员力都拿出来，上门接种不是办不到的，前提是要把现有的疫情压制下来。

番外：

我用数据说说为什么要坚持科学防控前提下的动态清零，而不可以实施开放。

过去两年中，中国大陆除湖北省的所有地方，新冠死亡311人，死亡率小于0.01/10万；超额死亡7330人（1630-14100），超额死亡率0.3/10万。

如果我们把所有非新冠的超额死亡都赖在“过度防疫”头上（实际上超额死亡还有很多是疫情时代本身的社会、经济因素），那么两年多死的是7330-311 = 7019人，我们就算每年4000例好了。

那些认为防疫造成的副作用已经大过了开放之后的新冠疫情的人，其主张应该是，开放以后新冠造成的死亡小于4000例。这可能吗？

在2020-2021年实施清零政策的新西兰，今年实施了开放，3月初第一个高峰，就达到了单日24000例的新增感染。按照中国的人口比例，不考虑检测能力，第一波单日新增660万例。奥密克戎在香港目前的流行，感染者死亡率IFR 0.6%，那第一波高峰的单日新增死亡为3.96万人。

如果你认为香港死亡率太高，我们拿跟中国接种相同疫苗、完成接种率80%以上的阿根廷来计算，今年这波奥密克戎的IFR为0.24%，那么中国第一波高峰单日新增死亡为1.58万人。

无论你怎么算，开放之后的第一波高峰的单日死亡就可以远远远远超过过去两年以最坏恶意推算的“过度防疫”死亡的人数。

总结：

1. 依然必须坚持动态清零，不可以实施开放防疫。
2. 清零政策下需要解决最突出的医疗便利性问题，才能保障人民群众生命健康安全。
3. 目前第三针加强针接种不足，老年人接种严重不足，包括上海这样的城市都是。应该立即再次开展大规模接种工作。

关于上海政府对于当前疫情的情况判断以及未来防疫的工作内容，我建议感兴趣的人去学习下李强书记在3月30日的会议讲话精神。

讲话里边有非常多的信息，比如大家非常关心的上海为什么越控制病例越多这个问题：

在这次筛查之前，我们先后从 3 月 12 号开始已经组织 开展了三轮的核酸测试和一次抗原检测，但是为什么病例数 量越筛越多?为什么疫情的爆发点越来越多?为什么感染 面越来越大?为什么传播链始终难以切断?其中一个重要 原因就是我们的相当一部分措施没有完全落实下去，特别是 封控措施不严格，筛选筛查的覆盖面不全面，有的封控小区 明确要足不出户，围墙管住了，大门管住了，小门没管住， 小区内还是在自由活动，甚至个别小区，还有跳广场舞的。 有的密接、次密接者，还可以跑出家门。也有的组织核酸检 测的时候没有秩序，间隔太近。还有的漏检数量多，覆盖面 没有全做到，没有全覆盖。另外有的地方采样一结束，还没等采样结果出来，任由群众自由活动。这也充分暴露了我们一些基层组织建设当中的各种问题，有的干部经受不住考验，也可以说正是这些问题导致了放大病毒传播和感染，这都警示我们在当前的疫情防控当中，必须把规定的要求，规定的手势不折不扣的执行到位、落实到位，必须付出更加艰苦细致的努力，否则我们就可能功亏一篑，甚至前功尽弃。

还有大家非常关心的阳性转运慢和物资配送不及时的问题。

在封控管理当中要高度关注的两件事，一个是阳性感染者的及时转运，每天都给各个区提出了这个要求。今天各个街镇的同志都在，现在各个区都建立了临时隔离转运平台，要理顺机制，让信息畅通，尽最大可能及时转运。还有一件事就是生活保障，因为实现了管控，普遍有生活保障的困难和呼声，关键是要落实集采集中。现在总的来看，数量上总体是有保障的，主要还是配送问题。同时我们也担心完全靠外卖小哥到处穿梭，可能也增加交叉感染的风险。一直希望各区各街镇要不断的探索创新，多想办法，比如把点餐改成套餐，主要通过集配集送、集体采购、集体配送，由志愿者在小区里分发等。各区各街镇都在探索这些方式。

同时对于大家关心的浦东解封和浦西即将封闭的问题也有讲述：

现在我们已经对第一批地区筛查以后的疫情状况做研 判，国家专家组这几天一直在上海，帮助我们指导我们抓紧 制定下一步的防疫措施，大的方向就是要按照国家要求的三 区来管理，也就是通过一轮筛查以后，分说封控区、管控区、 防范区。 不是说 4 天完了所有地方都放开，一放了之，如果 一放了之，潜在的人没有在把再找出来，风险是极大的，就 有可能前功尽弃。下一步第一批第二批之间，浦东浦西之间， 一定是要保持相对禁止，千万不能随便混，同时继续滚动实 施面上的筛查，大家要有这个思想准备，要不折不扣抓落实。

以及集中救治点的安排:

除了市里统筹规划建设之外，各个区都要把担子挑起来， 在疫情拐点到来之前，建设步伐不能停，要千方百计找场所 挖潜力，充分利用体育馆、展览馆、大型仓库，还有一些刚 建成还没投用的厂房，集中力量加以推进。

关于医务力量的保障。

医务力量保障问题。随着病例数上升和集中救治点的使用，我们现有的业务力量已经非常的受到挑战，捉襟见肘啊，必须最大限度的再挖潜力，把能够释放的力量尽可能释放出来。要加强全市医务力量的统筹，除了保障最基本的门急诊和住院治疗之外，全市医务力量都要扑到疫情防疫 上来，市区两级卫健部门要根据这个要求统一调配医务力 量，要注意招募一些身体还比较好的退休医生、护士当志愿者，要把医学院和卫生学校力量用起来，现在就要开展针对性的培训，确保需要时能顶得上。要用好市外医护力量，江浙皖的资源力量将陆续到位。要加强对接和统筹，把最宝贵的力量用好，同时要热情周到的做好相关的服务保障。要注意切实防止院感的发生，不管是公卫中心，各医院感染病房， 还是我们现在刚刚建成的集中收治点，都要把防止感染摆在 突出位置，强化医务人员的自我保护。我们市里援鄂医疗队的成员不少，经验也很丰富，要派这些同志到集中救治点上去，牵头抓好这方面的工作。

希望，上海能早日的好起来，大家一起加油。