拜登签令制裁 4 家中国药企，理由是「打击芬太尼等药物滥用成瘾问题」，这有何依据？将产生哪些影响？

稀宗挺有意思

本国毒品都合法化了瘾君子都有各种免费福利毒品了

你折腾中国一堆原料供应商干啥？

喔，我知道了，这是商业问题，搞不好中情局想吃这一波生意

芬太尼是什么？

芬太尼这类人工合成的强效拟阿片镇痛药，可以说是全身麻醉镇痛镇静肌松的基石之一；我们麻醉医师天天用，熟悉到不能再熟悉…

在我们麻醉佬眼里，这是个“好药”：

它镇痛作用强代谢快，麻醉诱导的十几秒内就能迅速起效，对包括内脏痛在内的各种疼痛，以及外科术后疼痛有良好的效果。

但同时，一旦芬太尼使用过量，会出现嗜睡、恶心呕吐、意识障碍，然后出现严重的低血压、心率减慢等循环抑制症状，最后因为胸壁僵直呼吸抑制而死亡。

芬太尼最危险的，是成瘾性——这也是所有镇痛药剂/精神类药物无奈的宿命：在镇痛的同时，通过改变神经系统通路的信号传递，产生欣快感、兴奋感和虚幻的幸福感。

（所以在另一个回答中，我期待有一种能强效镇痛却不产生欣快感的新型药物出现）

它危险，但足够“锋利”——是一把消除疼痛的好武器，是我们治病救人的好帮手。

它可以是“药”——只要在专业人士的手中谨慎、负责任的使用，就可以救死扶伤；

它也可以是“毒”——不控制剂量和用药间隔，一旦滥用就是拉人下地狱的恶魔。

很明显，在美国，芬太尼被人滥用成了“毒品之王”。据不完全统计，从1999年到2017年，芬太尼类药物过量已经造成超过40万人死亡。

其实看到工作中常用的“老伙计”在太平洋对面搞死这么多人，我有一种厨师看着自己切菜的菜刀变成屠杀作案工具的感觉…

那么，是谁放任危险的麻醉品在境内随意流通？是谁漠视成瘾成分的大规模泛滥？是谁在药物管控层面极为松懈，让人随随便便就能搞到芬太尼曲马多羟考酮杜冷丁甚至舒芬太尼阿芬太尼这种用于重大手术病人的全麻药品，或者原本给中晚期癌痛患者准备的“悲悯之药”？

别人卖的是药，你国却想方设法磕成了毒；面对汹涌的滥用潮流束手无策，就无能狂怒制裁药厂…

菜刀被拿来砍人了，你不抓凶手把铁匠拷了游行示众？

中国滥用抗生素，美国滥用止疼片，这都是各个国家的老毛病。

中国头疼脑热，尤其是孩子高烧啥的，肯定家长带去跑医院。到了医院，医生让做个血检，之后一般问是点滴还是吃药啊？

家长很多都想见效快的，直接上点滴。那点滴里面是啥？ 青霉素啊~

抗生素这玩意，确实厉害，基本上只要是细菌类的疾病，药到病除，昨天还跟快死了似的，用上把体内细菌杀一遍，第二天精神就好多了。

抗生素在我们国家滥用的确实厉害，小孩子动不动就点滴，只要发高烧，没几个家长能镇定地不点滴的。甚至导致很多不明白医学的家长认为，点滴就是治高烧的，其实两者真没啥关系。

那不点滴，吃啥药呢？头孢啊~~

这玩意中国人有几个没吃过的？

发烧感冒，一片头孢下去，很快病好了！简直神药~

说抗生素这个词，可能很多人会很敏感，但说消炎药，大家就知道使用的有多频繁了。

眼镜最近有点红肿发炎，咋办？涂点红霉素药膏。吃坏肚子了，咋办？黄连素，诺氟沙星备着~

当然不是说，这些病都不需要用抗生素，而是说抗生素很容易被想起来用，有一点滥用的问题。

等到了欧美国家，那就是止痛片滥用的问题。

中国人吃抗生素好歹真治病，欧美人吃止痛片是不治病，但当治病。

欧美医学有一个观念就是，止痛片是疾病治疗的方式之一。

举个例子，你现在头疼脑热了，咋办？上止痛药。

你现在哪不舒服，咋办？ 上止痛药。

肠胃炎，发烧，感冒都可以开止痛药。

止痛药确实是真管用，我也吃，但是偶尔吃。

真的是熬夜，头疼的太厉害，什么都干不了，这时候吃一片止痛药，立刻啥事都没有了，精神非常好，再也不头疼脑热了，直接工作，再也不怕生病影响状态。（这是严重错误的，千万不要因为这段话，这么吃药）

女同志可能经期的时候，太难受，会吃几颗止痛药。

但是等到了欧美，他们不像中国人看病那么杂，中国人一有点小事就挂个号，跑去医院看自己不是很确定的，或者不是很严重的小毛病。欧美人，不能直接去医院挂号，医院只是给急诊病人的，比如你肚子上插了把刀，或者被车把腿撞碎了才能去的。

你平常的病只能去社区医院，但是社区医院的号，你要预约，不能当天挂当天看，要预约几个月。所以小病，自己扛一扛就好了，反正你就算约上号，等去了，你不是死了，就是病已经好了了。

所以你不是真的有大事，不会请假缺席上班，在工作日跑到医院，就为了看个小病。

这就导致一个结果，小病都是忍一忍就过去了，大家都不爱看医生。但是你平常小病难受啊，咋办？

吃止痛药。

只要你一吃上止痛药，什么小病都没事了，状态立刻恢复。甚至你心情不好，吃颗止痛药都管用。这个药的见效太快了，效果太好了。尤其是欧美的医生特别喜欢开止痛药，你有点事，你说你特别难受，很疼啥的，医生保准给你开。

整个欧美都是这个风气，这就变成，你感冒发烧了咋整？吃片止疼片就行了。

心情抑郁，骨头疼，胃难受，出现幻觉了，牙掉了，身体出血了，咋办？吃止疼片就好了，明天还要上班，没时间看病。

因为止疼片是欧美穷人家见效最快，效果最好的治病方式，这就会必然导致止痛片的滥用。

先不说美国，以英国的医学标准来看，一年吃300多片止痛药，是正常的。这在中国来看，早就是严重的超标了，可见英国人平常吃止痛片的频率是有多高。每天塞个止痛片根本不叫个事。

等到了美国，那可就严重多了，美国的统计很复杂，但是美国人口只占全球5%，消耗全球80%的鸦片类处方药，可见美国吃止痛药有多疯狂。

其实美国人一方面是吸毒导致的药片使用过量，但是不可忽视的，更重要的还是美国的医疗和大型医院在美国的宣传问题，以及美国社会贫富差距的问题。

穷人有时候吃止痛药，不一定是为了吸毒，而就是为了止痛和保持自己的状态。但是随着没有得到正确的医疗，对止痛药的依赖就会加深，而美国医生又回开很多可能会有成瘾性的止痛药，只要吃惯了，最后都会吃上瘾，最后死于药物过量。

拜登制裁中国药企其实没什么用，这是美国自己的社会问题，是深值于它的资本主义，为了经商不择手段宣传的大型药企，盲目吃止痛药就治病的社会氛围，为了骗医保费用的医生，以及贫困无法获得治疗的穷人各个方面的综合结果。

制裁中国，就是美国生病，让中国吃药。中国打击芬太尼又怎样呢？能改变美国穷人靠止痛片挺着上班，还是能改变医药巨头的洗脑宣传？

都不能，那有个屁用。进货的渠道千千万万，美国既然有止痛的需求，中国不卖，不还有墨西哥，哥伦比亚毒贩么？不还有随便生产药的印度么？

美国社会的顽疾，拜登就是想骗点选票搞政治正确，他心理清楚的很，这操作没用。

ps.补充一段，中国滥用抗生素的情况现在好多了，说的是以前的情况，国家意识到之后，做了调整。其实这也不是啥大事。

美国滥用止痛药是多年顽疾，现在是愈演愈烈。

话说王力宏都被老婆爆料了，热榜连个问题都见不着影，这是花了多少钱？

附录：

根据医疗咨询招聘公司梅里特·霍金斯（Merritt Hawkins）2018年的调查，在15个大都市地区，新病人预约医生看病的平均时间是24.1天，比2014年的18.5天增加30%；而在15个中型都市地区（人口8.8万到14.3万之间）等待的时间更长，平均32天，比大都市等待的时间增加近三分之一。15个大都市地区包括亚特兰大、波士顿、达拉斯、丹佛、底特律、休斯敦、洛杉矶、迈阿密、明尼阿波利斯、纽约、费城、波特兰、圣地亚哥、西雅图以及华盛顿特区。该调查结果是在询问两千家医生诊所的基础上得出的，参与调查的医生诊所包括家庭医生、心脏病、皮肤科、妇产科以及整形外科。其中，家庭医生属于普通科医生诊所，其余的属于专科医生诊所。

事实上，这已经不是美国第一次把芬太尼的锅甩给其他国家了。最近的代表性事件：8月份，美国国务卿布林肯宣布悬赏500万美元通缉涉嫌跨国贩毒的一位中国公民。

那么美国为什么要这么做？

1.我们先从这既是“天使”又是“魔鬼”的药物—芬太尼开始说起。

“天使药物”芬太尼是一种人工合成的鸦片类止痛药，也常用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛，也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。其主要机制与吗啡相似，其效力是吗啡的100倍以上[1]。

据世界卫生组织（WHO）提供的报道资料，全球芬太尼的总消耗量呈逐年上升的趋势，目前已广泛用于临床麻醉、急性疼痛及慢性长期疼痛的治疗。

(芬太尼结构)

2. 美国严重的芬太尼“成瘾问题”

有统计数据显示，美国人口只占全球的5%，消耗的阿片类药物却占全球的80%。[2]而造成这一原因的根本也在于美国本身。

首先，上世纪50年代，比利时结构活性药理学家保罗·杨森(P. Janssen)，同时也是大名鼎鼎的杨森制药的创始人，首次合成芬太尼，并作为镇痛剂于1963年在欧洲获准临床应用，并于1968年在美国上市[3]。

在上世纪九十年代中期的美国，医疗界普遍认为疼痛是病，需要服药加上庞大的医药产业到处宣称处方阿片类止痛药不会造成药物依赖和成瘾，并不断扩大适应症，导致出现了只要患者感觉到疼痛，医生大笔一挥，马上就开阿片类止痛药的现象。

从此，如此滥用便导致芬太尼一步步从“天使”沦为“魔鬼”。

早在2016年，美国疾病管制预防中心(CDC)12日公布的数据显示，从2013到2016年，类鸦片类药物滥用致死率年年以113%飙升。2016年因类鸦片药物芬太尼(fentanyl)致死在各种药物滥用致死病例最多，为1万8335人，占28.8%。這是从2012年以来，芬太尼首次超过海洛因。2011年，芬太尼仅占所有药物滥用死亡的4%。

（2016年因芬太尼(fentanyl)致死人数，在各种药物致死病例最多，为1万8335人，占28.8%。(图：取自CDC官网)）

正是看到了阿片类药物泛滥成灾的危害，2017年美国总统特朗普宣布全国进入公共卫生紧急状态。

3.简单的合成路线和源源不断的衍生物是造成监管不力的主要原因。

芬太尼系列产品不需要罂粟作为原料，是化工合成的“实验室毒品”，可以采用多种路线合成，最常用的两种合成方法如下：

(芬太尼最常见的两条合成路线)

我们不难看出，芬太尼易于合成，通过简单的原料，所需的化学品和设备也容易获得，也不需要复杂的实验室技能马上就可以得到关键制毒原料4-苯胺基-N-苯乙基哌啶（4-ANPP）和N-苯乙基-4-哌啶酮（NPP）等芬太尼前体， 有利于小型药物贩运组织走私并小规模生产，导致新型结构化学品源源不断地出现，秘密制造层出不穷。

毫无疑问，2017年第60届联合国麻醉品管制委员会决定将NPP和4－ANPP列入1988年《联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》

此外，庞大的芬太尼家族也是让人一个很头疼的问题，犹如九头蛇海德拉，砍掉一颗头，便以极快的速度重新长出两颗。地下制毒者又通过对其化学结构修改，导致新型结构化学品源源不断地出现，秘密制造层出不穷，如舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等芬太尼家族。

4. 我国就芬太尼问题积极监管

2019年4月1日，公安部、国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局联合发布《关于将芬太尼类物质列入〈非药用类麻醉药品和精神药品管制品种增补目录〉的公告》，标志着在我国芬太尼问题并不突出的情况下，在全球范围内，我国便率先宣布正式整类列管芬太尼家族。

这正如我国外交部回应的那样：中国政府始终对毒品问题坚持零容忍态度，严格管制各类麻醉药品、精神药品及其化学前体。但这种“自己生病却让别人吃药”的错误做法没有建设性，只会干扰中美禁毒执法合作。

最后提醒一句，吸食毒品是百害而无一利，就好像洪水猛兽，会不断吞噬我们的生活中的一切。为了我们的生命健康、为了家庭的幸福生活，为了社会的和谐稳定，请勿触碰毒品，如果发现周围有人吸毒，也要及时报警处理。

参考文献

[1] Morgan MM, Tran A, Wescom RL, Bobeck EN. Differences in antinociceptive signalling mechanisms following morphine and fentanyl microinjections into the rat periaqueductal gray. Eur J Pain. 2020 Mar;24(3):617-624.

[2] Lyden J, Binswanger IA. The United States opioid epidemic. Semin Perinatol. 2019 Apr;43(3):123-131.

[3]陈园园,李香豫,许鹏飞,卢晓鵾,王优美,徐鹏,狄斌.芬太尼类物质研究进展[J].中国药科大学学报,2020,51(06):724-730.

[4]Valdez CA, Leif RN, Mayer BP. An efficient, optimized synthesis of fentanyl and related analogs. PLoS One. 2014 Sep 18;9(9):e108250.

小胖不开心，于是身边的人推荐他喝可口可乐，他一口气喝完，果然快乐不少。

过一阵子，小胖又不快乐了，去医院，医院也给他开了可口可乐，再次解决了烦恼。

以后，小胖凡是不快乐就喝可乐，甚至离不开可乐了。

有事没事就喝可乐，买不到就去偷。

最后小胖因为肥胖去世。

然后小胖他们村长说可口可乐公司参与非法饮料生产，打击可乐成瘾问题，所以要制裁可口可乐公司。

你说小胖他们村长的说法有依据吗？对于真正的遏制滥用有什么意义么？

芬太尼本身并不是毒品，而是一个正常止痛药

对于癌症晚期患者来说，芬太尼透皮贴是个很好的药。

贴上去一般6～10小时开始显效，最长可维持72小时，使用起来也很方便。

芬太尼用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛。

本品禁用于：

• 阿片类药物不耐受的患者。
• 治疗急性或间歇性疼痛，或用于需要短期使用阿片类镇痛药的患者。
• 治疗轻度疼痛。
• 明显呼吸抑制的患者。
• 未监控条件下或无复苏设备条件下的急性或重度支气管哮喘患者。
• 已知或疑似胃肠阻塞，包括麻痹性肠梗阻。
• 已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者。

本品不应用于急性痛和手术后疼痛的治疗，包括门诊或日间手术（例如扁桃体切除术） 后使用，因为在这种情况下不能在短期内调整芬太尼的剂量，并且可能会导致严重的或危 胁生命的通气不足。

本品暂禁用于 40 岁以下非癌性慢性疼痛患者（艾滋病、截瘫患者疼痛治疗不受年龄及疼痛病史的限制）。

但是它有一定成瘾性，并且是一种「优质毒品」

芬太尼属于阿片类镇痛剂，主要是与阿片受体相互作用。

阿片又称快乐物质，其通过与体内的阿片类受体结合，产生镇痛、麻醉和使人愉悦、欣快及兴奋的感觉。

他价廉物美，又可以说一种「优质毒品」

药效是海洛因、吗啡的50-100倍，价格又比海洛因低，而且用量小但见效极快，比海洛因更容易运输，因此成为新一代的毒品之王。

而且它合成简单，又可以通过修改其化学结构，源源不断地出现新型结构化学品。

——所以当它被滥用，就会受到犯罪分子的青睐。

政治意义大于实际意义，美国政府如果有证据指控制裁的4家中国药企现在“参与了全球非法药物贸易”，完全可以找中国政府进行联合执法，虽然两国现在处于对抗之中，但在禁毒方面不会因此而消极对待（涉及“法不溯及既往”另说）。

美国现在的毒品问题很严重，从2016年开始，美国因吸毒（嗑药）过量致死人数可以用突飞猛进来形容，这一年，最引人注目的是：过量使用芬太尼致死的人数高达2万人，超越了1.5万人的海洛英或其他处方鸦片类药物，成为致死原因的第一位。

此后，美国每年因吸毒（嗑药）过量致死人数的数据，媒体报道几乎都要用上“历史新高”、“创新高”、“创历史记录”等词。期间，时任美国总统特朗普为了表示事态的严重性，还曾将阿片滥用上升为公共危机事件。

需要说明的是，一直以来在美国媒体的“宣传炒作”下，整个美国社会都有一个共识：“中国是美国芬太尼类药物泛滥的罪魁祸首”，因此拜登签署这条新的行政命令，可谓是一举两得，即表现出对中国的强硬，又为美国芬太尼泛滥成灾找到了“解决方法”和“依据”。

不过，如果美国集体记忆正确的话，就应该知道早在2018年（中美贸易战前夕），我国为了配合时任美国总统特朗普的禁毒要求，在联合国支持美国的提议，把芬太尼类药物整体纳入管控，并第一时间响应（2019年4月1日执行）。

作为全球最大的芬太尼类药物原料生产国，中国政府这么做，无疑作出了巨大牺牲，所以当时美国政府也表示了感谢：“中国政府以一种高尚的人道主义姿态，同意将芬太尼指定为一种受控物质，这意味着向美国出售芬太尼的人将受到中国法律规定的最高刑罚。”

题外话，芬太尼虽然在美国泛滥成灾，但并没有成为全世界的流行毒品，因此很多国家并不愿意将芬太尼类物质整体纳入管控，造成执法成本的提升，但在中美两国的“苟合”和“游说“下，几轮投票通过了这个决议。

中国政府之所以愿意牺牲自己的利益，去支持美国的禁毒事业，除了表示自己禁毒的决心，同时也是希望给这位新任美国总统一个面子，加强一下中美关系，但没想到好心根本就没换来好报，特朗普反手就开始了贸易战。

从2019年开始，我国芬太尼类物质的出口都受到了严格审批和控制，并加了大走私打击力度，因此出口量大降（与此同时，印度芬太尼类物质出口量在增加）。按照美国社会的“共识”，解决了中国这个“罪魁祸首”，其国内芬太尼泛滥成灾的问题就应该解决了。

然而数据很打脸，2020年，美国吸毒（嗑药）过量致死人数创历史新高，高达9.3万人。其中，阿片类物质致死6.97万人，相比2019年上升30%多。2021年，美国有超过10万人死于吸毒（嗑药）过量，与2019年至2020年期间相比，增长了28.5%，再创历史新高。

我之前统计过，仅从2016年开始算起，就已经有超过40万美国人死于吸毒过量，美国政府心再大，也不能视而不见，立竿见影的解决方法现阶段肯定没有，但总得有一个说法，那么就制裁制裁美国社会共识里的“罪魁祸首”吧。

现在的美国政府跟当年的清政府一样，并没有抓住解决其国内毒品（芬太尼）泛滥的关键问题的关键——巨大的非法需求催生出了巨大的非法供应。总之，美国政府解决不了国内巨大的非法需求，就算把全世界的药企都制裁了，也解决不了国内愈演愈烈的毒品问题。

芬太尼等药物包括原材料在中国是管控品，而美国的芬太尼等药物原材料是进口印度的，因此美国的制裁纯粹是政治表态，把吸毒造成的死亡归罪与中国。

为什么不制裁印度？因为勿使友邦惊诧，美国要拉拢印度，肯定不会制裁。

说白了美国政府根本不在乎美国人吸毒造成的死亡，只要把锅甩给中国就OK了。

以后还会有更刺激的，美国会把黑奴贸易跟印第安屠杀都归罪于中国。

将美国所有的矛盾，问题全部归罪于中国，塑造美国共识，是两党精英一直以来的努力方向