汪诘采访上海疾控专家，证实上海目前 0 死亡重症，无症状是无肺炎症状，如何科学理解这种情况？ 第8页

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）

来源：关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知_卫生_中国政府网

四、临床特点
（一）临床表现。
轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。
曾接种过疫苗者及感染Omicron 株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。
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五、诊断
（一）诊断原则。
根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。
未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。
（二）诊断标准。
1.疑似病例。
有下述流行病学史中的任何1 条，且符合临床表现中任意2 条。
无明确流行病学史的，符合临床表现中的3 条；或符合临床表现中任意2 条，同时新型冠状病毒特异性IgM 抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。
（1）流行病学史
①发病前14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史；
②发病前14 天内与新型冠状病毒感染者有接触史；
③发病前14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
④聚集性发病（14 天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。
（2）临床表现
①发热和（或）呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现；
②具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；
③发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。
2.确诊病例。
疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者:
（1）新型冠状病毒核酸检测阳性；
（2）未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性IgM 抗体和IgG 抗体均为阳性。
六、临床分型
（一）轻型。
临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
（二）普通型。
具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。
（三）重型。
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新型冠状病毒肺炎防控方案(第八版)

来源：关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案(第八版)的通知_部门政务_中国政府网

四、疫情监测
（一）疫情发现报告。
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2.无症状感染者发现报告。无症状感染者是指新冠病毒病原学检测呈阳性但无相关临床表现者。主要通过密切接触者和密接的密接、入境人员、高风险职业人群等重点人群核酸检测、传染源追踪、流行病学调查、人群筛查等途径发现。
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附件2 新冠肺炎监测方案

二、监测定义
（一）疑似病例定义。
有下述流行病学史中的任何1 条,且符合临床表现中任意2条；无明确流行病学史的,符合临床表现中的3 条；或符合临床表现中任意2 条,同时新冠病毒特异性IgM 抗体阳性(近期接种过新冠病毒疫苗者不作为参考指标) 。
1.流行病学史：①发病前14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史；②发病前14 天内与新冠病毒感染的患者和无症状感染者有接触史；③发病前14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;④聚集性发病(14 天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。
2.临床表现：①发热和(或)呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；②具有新冠肺炎影像学特征; ③发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。
（二）确诊病例定义。
疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者:1.新冠病毒核酸检测阳性；2.未接种新冠病毒疫苗者新冠病毒特异性IgM 抗体和IgG 抗体均为阳性。
（三）无症状感染者定义。
新冠病毒病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT 影像学无新冠肺炎影像学特征者。

咱也不是学医的，只能看看国家的指导方案，根据以上信息可以整理得到相关确诊标准如下：

诊疗方案确实没有像防控方案那样对无症状感染者说的那么清楚，但也说了“在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状...有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。”这与防控方案的定义也是一致的，即无症状感染者是没有上呼吸道感染症状的。有发热或呼吸道症状，结合核酸阳性就可以确诊为新冠肺炎轻型了，有肺炎症状的叫作新冠肺炎普通型。这里我还想问一下临床表现之一的“发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少”是什么意思，这话是说哪怕我检测一切都正常我也满足临床表现的一条吗？

而汪诘提到的：

汪诘：根据我对第九版的诊疗方案的解读，我认为现在上海所谓的无症状指的是无影像学肺炎症状，并不是指无发烧咳嗽的流感症状，我想跟您确认一下是不是这样？
朱医生：诊疗方案上现在没有“无症状”这个定义。
汪诘：只有“疑似”和“确诊”，诊疗方案我认真读过。
朱医生：对。
汪诘：所以现在上海其实面临一个尴尬，就是我放到“疑似”也不合适，我放到“确诊”也不合适，因为没有肺部影像学诊断资料，所以我只好给它放到“无症状”里头，但是普通人觉得无症状好像就是连什么发烧咳嗽这种流感症状也没有，但其实不是，是有的，只是没有肺部影像学资料，是这么理解吗？
朱医生：对。但老百姓的理解是不一样的，现在网上也有很多老百姓反映，我明明告诉你有症状，然后你把我们一堆人发布成为“无症状”。

这个说法显然是与国家指导方案不一致的，没有肺部影像学特征而有流感症状的应当属于“确诊病例轻型”，放到“确诊”没有什么不合适的，无症状指的就是没有流感症状。

第五：上海公布的无症状感染者指的是“没有肺炎症状”的感染者，不是“没有感冒症状”的感染者。至于为什么会这样，原因是第九版诊疗方案中的一些现在看来已经脱离实际的过时定义，这说来话长，但绝不是有些人想的那样，卫健委有什么隐瞒和阴谋。再说一遍，上海这波疫情，只有 4.4% 左右的人会出现肺炎症状，但目前 0 重症，0 死亡，剩下的 96%左右要么几乎没感觉，要么有点咳嗽、发烧等流感症状。就是这样，没有什么阴谋，别瞎想，这就是真相。”

上海按什么标准公布，以及如何定义最为合理，这就是专业人士才能回答的问题了，我只想补充一点，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）是国家卫生健康委在2022年3月14日发布的，也是上海刚开始出现传播的初期（作为参照，3月13日上海新增本土41例）。那么上海到底是不是按这个标准来的，如果是按这个标准来的，朱医生的说法是不是涉嫌造谣？如果上海不按这个标准来，上海是不是应该给出自己的理由以及分类标准？而无论上海实际标准如何，汪洁从朱医生的回复得出“第九版诊疗方案中的一些现在看来已经脱离实际的过时定义”的结论肯定是言过其实了。

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我请各位想共存的上海人想想自己的条件，共存之后总会有重症的，医疗资源肯定是不够的，就上海的表现会是优先看外国人，官员，有钱人……自己掂量掂量在这顺序中排第几吧

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