找不到患者病因时，有哪一刻醍醐灌顶觉得「幸好我读书多」？ 第1页

很多时候并不是读书多。我来说说几个例子吧。

1，你以为仅仅是血栓？

大学本科实习的时候在血液科管理一个下肢静脉血栓的女病人。静脉血栓很明显，小腿到大腿明显肿胀。带教老师就按照指示给予抗凝剂。结果已经绝经女性出现了阴道流血。我那时年轻气盛，擅自做主张把病人拉去妇产科会诊。结果发现是宫颈癌导致血栓。

教训：不能看山仅是山。多询问病史，全面体检做没有错。

2，你以为仅仅是肺炎？

硕士轮转时：一个60岁男性因为咳嗽、咳痰、发热来看诊。门诊胸片显示：双肺斑片样浸润影，符合社区获得性肺炎。接诊时患者同时诉有胸骨后直线样疼痛。

接诊询问：病人昨天爬自立梯到高处拿东西时突发剧烈胸痛。胸骨后剧烈的呈直线样的胸痛。然后自行下梯子后头晕躺地上。醒来后到医院急诊科发现血压高（160/100mmHg）,两次心电图无异常，两次心肌酶谱正常。降血压治疗后胸痛稍缓解回家。回家后出现咳嗽、咳痰、发热遂到医院门诊。门诊教授听诊肺部啰音，有发热、有痰、开胸片提示如上。

很显然，发病时情况不符合肺炎表现。胸骨后直线疼痛提示主动脉病变。行心脏超声发现主动脉瘤扩张，伴有主动脉夹层。立即下病危，跟家属沟通有猝死风险。请心脏外科会诊。患者第二天准备过床行手术时猝死。

教训：病史问详细点没错。病人的诊断要能解释患者所有症状、所有病史。不能解释全貌的诊断会误导你！

其实知识没那么重要，重要的是思维，是逻辑！