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问题

河南 9 岁男童一提上学就发烧近 40℃，多次去医院检查都未发现病因，可能是什么原因造成的？

回答
河南一名 9 岁男童一上学就发烧近 40℃，且多次就医未查明病因，这种情况确实令人担忧。在医学上，虽然很多疾病可以通过检查明确，但也有一些原因可能比较隐匿，或者与心理、环境因素密切相关。以下是一些可能的原因，我会尽量详细地阐述：

一、 身体内在因素（可能性相对较低，但不能完全排除）：

1. 隐匿的慢性感染：
亚急性细菌性心内膜炎（Subacute Bacterial Endocarditis SBE）： 这种疾病可能表现为不明原因的发热，有时体温不高不低，但细菌在心脏瓣膜上缓慢生长，可能伴有乏力、食欲不振等症状。虽然在儿童中相对少见，但如果存在先天的或后天获得的心脏杂音，需要警惕。
寄生虫感染： 一些寄生虫感染，如弓形虫病、疟疾（在中国某些地区仍有发生）等，可能导致周期性发热，且不一定有典型的其他症状。
结核病（Tuberculosis TB）： 尤其是非典型性或早期结核，可能表现为低热或中等度发热，伴随消瘦、乏力、食欲不振等，但也有可能仅表现为发热。肺外结核（如淋巴结核、骨结核）有时诊断更困难。
病毒感染的后遗症或慢性迁延性病毒感染： 某些病毒感染，如EB病毒（引起传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒（CMV）等，在感染初期可能症状明显，但后期可能潜伏并周期性引起低热或不适。

2. 自身免疫性疾病：
幼年特发性关节炎（Juvenile Idiopathic Arthritis JIA）： 其中一部分类型（如全身型JIA）可能表现为“不与感染有关的发热”，热峰可能很高，伴有皮疹、关节肿痛（有时不明显）、淋巴结肿大等。需要关注是否有关节不适、皮疹等细微症状。
川崎病（Kawasaki Disease）： 虽然通常在婴幼儿期多见，但也有少数较大儿童发病。川崎病的主要表现是发热，且在发热期可能伴有眼结膜充血、口唇红肿、咽部充血、颈部淋巴结肿大、手足脱皮等，但早期诊断时可能只有发热。
其他风湿免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮（SLE）等，虽然在儿童中发病率不高，但发热是常见症状之一。

3. 内分泌系统疾病：
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）： 少数甲亢患儿可能表现为低热或易感热，伴有心悸、易怒、多汗、食欲增加但体重减轻等。但通常不会一上学就发热。

4. 血液系统疾病：
血液肿瘤（白血病、淋巴瘤）： 发热是这些疾病常见的早期症状之一，可能表现为原因不明的发热，伴有乏力、面色苍白、易出血、淋巴结肿大等。但如果其他症状不明显，仅凭发热诊断会比较困难。

二、 心理和环境因素（可能性相对较高，尤其是在多次检查无果的情况下）：

1. 学校恐惧症/分离焦虑症（School Phobia/Separation Anxiety Disorder）： 这是非常可能的原因。许多孩子，尤其是进入新环境、学业压力增加或与父母分离困难时，会出现与上学相关的躯体症状，其中发热是比较常见的表现。
详细解释： 孩子可能在潜意识里对学校感到恐惧、焦虑或压力，这种负面情绪通过躯体化表现出来。当“上学”这个情境出现时，身体会产生生理反应，比如交感神经兴奋，导致体温升高。这种发热通常是应激反应，与真正的感染性发热机制不同，所以常规检查（如血常规、尿常规、炎症标志物）可能查不出原因。一旦孩子脱离了“上学”这个情境（比如周末、假期或生病在家休息时），体温就会恢复正常。
诱因可能包括：
学习压力大，跟不上课程。
与同学相处不融洽，被欺凌或排斥。
与老师关系紧张。
害怕考试或成绩不好。
家庭的重大变故（如父母争吵、搬家等），导致孩子在学校感到不安。
对离开父母感到焦虑（分离焦虑）。
典型表现： 发热症状集中在“上学日”，周五下午或周末则完全正常。可能伴随其他躯体症状，如头痛、腹痛、恶心、呕吐等，这些症状也可能与上学有关联。

2. 适应障碍伴躯体症状（Adjustment Disorder with Somatic Symptoms）： 类似于学校恐惧症，但更侧重于孩子难以适应学校或生活中的某些变化或压力，并将这些情绪压力转化为身体不适。

3. “躯体化障碍”（Somatization Disorder）的早期表现： 虽然在9岁儿童中诊断为完整的躯体化障碍可能为时尚早，但确实有些孩子有将心理压力转化为躯体不适的倾向。

4. 睡眠不足/作息不规律： 如果孩子上学前睡眠不足，或者家庭作息不规律，也可能导致身体抵抗力下降或应激反应增加，从而出现体温异常。但这通常不会仅限于上学才发生。

5. 环境过敏或刺激： 极少数情况下，学校的某些环境因素，如特殊的气味、粉尘、教室温度湿度不适宜等，可能诱发身体的非特异性反应，包括体温升高。但这需要特定的过敏史或环境因素才能解释。

如何进一步诊断和处理：

1. 详细的病史采集：
发热规律： 必须非常详细地记录发热发生的时间（具体到周几、一天中的哪个时段）、持续时间、最高体温、退热方式（是否用药）、退热后体温变化。是否只在上学日出现？周末或假期是否完全正常？
伴随症状： 除了发热，是否有咳嗽、流涕、咽痛、腹泻、皮疹、关节痛、食欲不振、体重变化、乏力、睡眠改变、情绪变化（如易怒、哭闹、不愿与人交流）等？
学校情况： 孩子在学校的表现如何？学习成绩如何？与老师同学关系如何？最近是否有考试或压力事件？
家庭情况： 家庭成员关系如何？最近是否有家庭变故？孩子在家和在学校的表现是否有显著差异？
既往病史： 过去是否有类似情况？是否有过敏史？是否有慢性病史？

2. 详细的体格检查： 医生需要仔细检查孩子的全身，特别是与可能疾病相关的部位，如淋巴结、脾脏、肝脏、心脏杂音、关节活动度、皮肤、咽部等。

3. 复查必要的检查：
血常规及血沉、C反应蛋白（CRP）： 用于评估是否有炎症或感染。
肝肾功能、电解质： 评估整体身体状况。
尿常规： 排除泌尿系统感染。
寄生虫筛查、抗体检测： 如果怀疑有特定感染。
影像学检查： 如胸部X光（排除肺结核等）、腹部超声（检查脾脏、肝脏、淋巴结等），必要时可考虑CT、MRI。
免疫功能和风湿免疫相关检查： 如果高度怀疑自身免疫性疾病。
甲状腺功能检查： 如果有相关临床表现。

4. 心理评估：
与孩子沟通： 在放松的环境下，与孩子单独沟通，了解他/她对学校的真实感受和想法。可以使用一些温和的提问方式，引导孩子说出自己的担忧。
与老师沟通： 了解孩子在学校的表现、与同学老师的互动情况以及是否有近期压力事件。
寻求专业心理咨询师帮助： 如果高度怀疑是学校恐惧或心理应激问题，应及时寻求儿童心理医生或心理咨询师的帮助，进行专业的评估和干预。他们可以通过心理测量、行为观察等方法来诊断。

综合考虑与建议：

在多次检查未发现器质性病变，且发热规律性地与上学行为紧密相关的情况下，学校恐惧症/分离焦虑症或适应障碍伴躯体症状的可能性非常高。

家长需要做的：
保持冷静和支持： 不要过度焦虑或指责孩子，要让孩子感受到父母的理解和支持。
与学校沟通： 了解学校的具体情况，与老师建立良好的沟通机制。
逐步引导孩子面对： 在专业人士的指导下，可以尝试一些温和的策略，如逐渐增加孩子在家的时间长度，或者与孩子一起做些积极的活动来减轻对学校的负面联想。
关注孩子的心理健康： 即使不是学校相关的原因，孩子的心理健康也同样重要。

鉴于病情的复杂性和对孩子健康的影响，建议：

1. 继续寻求专业帮助： 如果目前就诊的医院未能给出一个明确的诊断，可以考虑转诊至有儿童精神心理科或心理行为科的综合性医院，或者专门的儿童医院，寻求更专业的评估。
2. 与医生详细沟通： 详细描述孩子每一次发热的具体情况以及家人的观察和担忧。

希望这些信息能为找到病因和解决问题提供一些方向。孩子健康成长是家庭的头等大事，积极探索并寻求专业帮助是关键。

网友意见

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这就是心生色法啊。

如果心力足够大的话，就能创造很多奇迹。

只可惜，大部分人，只有恐惧、害怕的心力。而没有勇敢、镇定的心力。

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脖梗后面那个大椎穴，欠揪了。
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正常。。

想想自己整个中学阶段，就一考试就感冒。桌子里满是鼻涕纸，每次考完都得收拾半天。。

以前没觉得怎么样，现在回忆起来应该是极度紧张造成的生理性的反应。原理我不懂，但身体是实实在在地抗拒。。

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就和猫、狗被放到别人家里临时养几天的时候的那种反应差不多，应激？

不过看上去如果检查不出别的病因或其他基础疾病，这问题恐怕并不严重。送杨教授那里也许有帮助，记得要一边电一边放网课视频。




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从病例描述上看，挺像“心因性发热”里非常少见“心因性高热”。

因为只从报道上来看很难确诊什么信息，给大家分享一个真实病例，来自于广安门中医院心理科，汪卫东主任——《催眠心理疗法治疗“心因性高热”一例报告》[1]。

不明原因发热（FUO）是内科临床常见的疑难症，系指发热持续3周以上（包括住院时间1周），体温≥38.3℃，经完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查仍未能明确诊断者。

心因性发热，日本报导较多，中国国内也有一些报导。而“心因性高热”在国外的资料中比较少见。

该名病患特点：

  1. 睡觉时无发热，而在清晨被叫醒后发热，如果继续睡眠，体温很快恢复正常；
  2. 有时早上醒来后，体温高于正常体温，但如果坚持上学，经过一些活动之后，体温也可恢复正常；
  3. 在一周的发热时间里，周一至周三发热，而周四与周五发热明显减轻，周末无发热，这与学生一周学习紧张程度呈正相关。
  4. 清晨通常由母亲叫醒，否则就要用几个闹钟才能起床，不愿起床，平时意志薄弱，父母对于患者的病情过分关注，通常母亲叫醒他后的第一名话就问“你今天烧不烧？”随即一定拿温度计让他量体温，天天如是，从不间断，具有明显的暗示性因素；


临床表现：

清晨醒后身体感到微冷，体温38.5-40℃,伴口渴、口干、口粘、头昏、嗜睡、乏力、浑身酸痛、貪凉、饮热水有时恶心，动辄汗出。

临床检查：

肝肾功能正常、血常规阴性、尿常规阴性、咽拭子PCR/支原体阴性、衣原体阴性、尿培养阴性、血免疫球蛋白（Ig）正常、C反应蛋白（CRP）正常、抗核抗体（ANA）及抗ENA抗体（ENA）均示阴性、骨髓穿刺图片未见明显异常、抗“O”（ASO）阴性、血沉（ESR）正常、两次血培养均阴性、补体C3、C4正常，咽培养示：甲类溶血性链球菌，十二指肠引流A管培养示：洛菲不动杆菌，诊断为“肠道感染”、“扁桃体炎”。给予先锋VI、优力新进行抗感染治疗22天，住院50天，好转出院。仍持续发热，体温超过38.3℃。无呼吸道、消化道等伴随症状，偶有关节痛，无关节红肿及活动障碍，此情况持续约1个半月。后到中医院采用针灸、拔火罐治疗，发热症状好转，治疗期间偶尔出现反复，但身体恢复良好。

心理门诊检查：

心理CT结果显示心理状态中度异常，总体印象为轻度到中度的抑郁，心情比较压抑，缺乏自信，精力减退，容易疲乏，注意力降低；并伴有轻度到中度的疑病倾向，过分关注身体健康，经常与心理压力有关；比较任性。

内科学中，对判断有无发热、发热的高低等有着明确的规定，对鉴别器质性与功能性发热、感染性与非感染性发热都有着明确的方法，因此对诊断鉴别器质性与功能性发热、感染性与非感染性发热并不困难。但针对“不明原因发热”与“心困性发热”的诊断与鉴别诊断对于一般的临床医生而言可能并不容易，而大多数原因不明发热患者都就诊于感染科、内科，很少到心理科或心身科来就诊的。另外，针对“心困性发热”的诊断也还没有人提出过明确的诊断依据或临床描述。

根据汪主任的总结，他认为：“心困性发热”的发热类型有如下特点，即不规则性，温度可高可低，并不局限于38.0℃以内，并呈现长期性与间断性（间断性明显与情绪波动相关）。

所以这孩子到底是不是心因性高热，还需要去心理科去就诊，上边提到的病例经过多次催眠治疗已经痊愈了，这个孩子也可以去尝试下。

关于催眠疗法是否有效我不确定，汪卫东主任文献中记录了他催眠的治疗疗法。想尝试的同学建议寻求正规三甲医院的临床心理科的帮助。

参考

  1. ^ https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/7467426990.html
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我小的时候，家里房子拆了两面墙整修。我进入之后，感觉这种环境非常奇怪，既熟悉又陌生，从来没见过，扭曲了我的认知，我精神感觉有点恍惚，我很快感到头晕目眩恶心，最后发烧了，烧了一夜。

我出成年后还有一次，我看一部意大利荒诞剧，这部剧情节都是非常荒诞的，比如开门人被砸进墙里，开车把树吓倒等等。看了一段时间我整个人感觉都不好，头晕恶心发热，也是躺了一夜。

所以我认为仅仅是精神方面的刺激，也会导致发烧的。

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我早就会这招，你用体温计夹腋下的时候~从一捅出来一点~然后另一只手绕过来捏住温度计的头，揉搓一会……别说40度~6、70我都给你搓出来……

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