全国政协委员建议逐步推进「全民免费医疗」，这具体该怎样落实？目前可以实现吗？
政协委员提出“全民免费医疗”的建议，这无疑是个振奋人心的话题，也触及到了我国医疗保障体系的深层改革。要探讨如何落实，以及当前是否可行，我们需要把它放在一个更宏观、更实际的框架下来审视。
“全民免费医疗”的理想与现实
首先，我们要明确“全民免费医疗”的含义。它通常指的是，所有公民在患病时，无论贫富贵贱，基本医疗服务都由政府财政或公共基金承担，个人无需或只需承担极少量的费用。这是一种社会公平的体现，能够最大限度地减轻人民群众的就医负担，解决“看病难、看病贵”的问题。
如何逐步推进？
要实现这一目标，绝非一蹴而就，而是一个循序渐进、多维度推进的过程。以下是一些可能的方向和措施：
1. 夯实基础医保，不断提高保障水平：
扩大覆盖面： 我国现行的基本医疗保险（包括职工医保和居民医保）已经覆盖了绝大多数人口，这是实现全民免费医疗的坚实基础。未来的关键在于进一步织密这张网，确保所有居民都能享有同等的基本保障。
提高报销比例和封顶线： 逐步提高医保的报销比例，降低患者的自付比例，特别是在重大疾病、慢性病等高额医疗费用方面。同时，提高医保基金的封顶线，避免因病致贫、因病返贫。
完善门诊统筹： 进一步扩大门诊费用纳入医保报销的范围，并提高报销比例，解决老百姓反映强烈的“小病看不起”的问题。
统一城乡居民医保待遇： 逐步缩小城乡居民医保在筹资标准、待遇水平上的差距，最终实现待遇的统一。
2. 健全财政投入机制，加大公共卫生支出：
增加政府财政在医疗卫生领域的投入比重： 这是实现免费医疗最直接的保障。需要通过税收、国企利润分成等多种渠道，增加财政对医疗卫生领域的投入，为全民免费医疗提供充足的资金支持。
优化财政支出结构： 将更多财政资金用于基本医疗服务、公共卫生体系建设、基层医疗机构能力提升等方面，而不是过度依赖社会资本或个人付费。
探索多元化筹资渠道： 除了财政投入，还可以研究征收特定税种（如健康税）、利用社会捐赠、加强医保基金的保值增值等方式，拓宽资金来源。
3. 深化医疗服务体系改革，提升效率和质量：
强化基层医疗卫生机构的作用： 推动分级诊疗制度的落实，让常见病、多发病能够在基层得到有效解决。提升基层医疗机构的服务能力、技术水平和人才队伍，让老百姓信任并愿意在基层就医。
控制医疗费用不合理增长： 推行药品集中采购（“带量采购”）、医用耗材集中采购，挤压药价和耗材虚高空间。深化医保支付方式改革，如按病种付费（DRG/DIP）、总额预付等，引导医疗机构主动控制成本，提高医疗服务效率。
规范医疗行为，加强监管： 建立健全医疗服务质量评价和监管体系，严厉打击骗保、过度医疗等行为，确保有限的医疗资源得到合理利用。
4. 加强药品和耗材管理，降低成本：
推进药品和耗材的集中采购： 进一步深化国家组织药品和耗材的集中采购，扩大采购范围，提高采购量，让更多价廉物美的药品和耗材进入市场。
鼓励和支持仿制药发展： 降低创新药的研发和生产成本，同时支持高质量仿制药的发展，以提供更多经济实惠的治疗选择。
加强药品价格监管： 建立科学合理的价格形成机制，遏制不合理的药品和耗材价格上涨。
5. 加强健康教育和预防体系建设：
“预防为主”的理念： 免费医疗不仅是治病，更是保障健康。加强对居民的健康教育，普及健康生活方式，提高疾病预防能力，从源头上减少疾病发生，从而降低整体医疗支出。
完善公共卫生服务体系： 加大对疾病预防控制、传染病监测、慢性病管理等公共卫生服务的投入，提升全民健康水平。
目前可以实现吗？
坦率地说，在现有条件下立即实现“全民免费医疗”的理想状态，挑战巨大，短期内可能难以完全落地。 原因如下：
巨大的财政压力： 全民免费医疗意味着政府需要承担绝大部分的医疗费用。以我国庞大的人口基数和不断增长的医疗需求来看，这笔开支将是天文数字，对国家财政构成前所未有的压力。如何筹集如此巨量的资金，是一个极其复杂的问题。
医疗资源的总量和结构性问题： 尽管我国医疗资源总量在不断增加，但与发达国家相比，人均医疗资源（特别是优质医疗资源）仍显不足。如果实行免费医疗，医疗需求可能会井喷式增长，可能导致医疗机构不堪重负，出现医疗资源短缺、等待时间过长等问题，影响就医体验和医疗服务质量。
管理和运行机制的挑战： 一个高效、公平、可持续的免费医疗体系需要极其精密的管理和运行机制。如何在确保医疗服务质量的同时，有效控制成本，防止资源滥用，对我国的宏观管理能力提出了极高的要求。
社会观念和接受度： 长期以来，我国的医疗保障体系是基于“强制性社会保险”的模式，个人也承担一部分费用。要完全转变为“全民免费”，可能还需要一个社会观念的适应和接受过程。
“逐步推进”的意义
正因为存在这些挑战，“逐步推进”就显得尤为重要和现实。 这意味着我们可以：
在现有基础上不断优化和完善： 比如，继续提高医保报销水平，将更多病种纳入医保范围，不断减轻患者的自付比例。
试点先行，总结经验： 在特定地区或特定医疗服务领域进行试点，探索有效的模式和管理方法，成功后再逐步推广。
抓住改革的窗口期： 结合我国经济发展、财政状况、人口结构等因素，选择合适的时机和节奏进行改革。
总结
“全民免费医疗”是一个关乎民生福祉的宏大目标。 要实现它，需要在现有医保体系的基础上，通过财政投入的持续增加、医疗服务体系的深化改革、药品耗材成本的有效控制、以及健康预防体系的完善等多方面协同努力。 虽然短期内全面实现存在现实困难，但“逐步推进”的思路是符合实际的。 各级政府、医疗机构、医保部门以及社会各界都需要为此付出持续的努力，不断探索和优化，才能最终让这一惠民的目标逐步照进现实，让每一个人都能享受到高质量、可负担的医疗服务。
“全民免费医疗”的理想与现实
首先，我们要明确“全民免费医疗”的含义。它通常指的是，所有公民在患病时，无论贫富贵贱，基本医疗服务都由政府财政或公共基金承担，个人无需或只需承担极少量的费用。这是一种社会公平的体现，能够最大限度地减轻人民群众的就医负担，解决“看病难、看病贵”的问题。
如何逐步推进？
要实现这一目标，绝非一蹴而就，而是一个循序渐进、多维度推进的过程。以下是一些可能的方向和措施：
1. 夯实基础医保，不断提高保障水平：
扩大覆盖面： 我国现行的基本医疗保险（包括职工医保和居民医保）已经覆盖了绝大多数人口，这是实现全民免费医疗的坚实基础。未来的关键在于进一步织密这张网，确保所有居民都能享有同等的基本保障。
提高报销比例和封顶线： 逐步提高医保的报销比例，降低患者的自付比例，特别是在重大疾病、慢性病等高额医疗费用方面。同时，提高医保基金的封顶线，避免因病致贫、因病返贫。
完善门诊统筹： 进一步扩大门诊费用纳入医保报销的范围，并提高报销比例，解决老百姓反映强烈的“小病看不起”的问题。
统一城乡居民医保待遇： 逐步缩小城乡居民医保在筹资标准、待遇水平上的差距，最终实现待遇的统一。
2. 健全财政投入机制，加大公共卫生支出：
增加政府财政在医疗卫生领域的投入比重： 这是实现免费医疗最直接的保障。需要通过税收、国企利润分成等多种渠道，增加财政对医疗卫生领域的投入，为全民免费医疗提供充足的资金支持。
优化财政支出结构： 将更多财政资金用于基本医疗服务、公共卫生体系建设、基层医疗机构能力提升等方面，而不是过度依赖社会资本或个人付费。
探索多元化筹资渠道： 除了财政投入，还可以研究征收特定税种（如健康税）、利用社会捐赠、加强医保基金的保值增值等方式，拓宽资金来源。
3. 深化医疗服务体系改革，提升效率和质量：
强化基层医疗卫生机构的作用： 推动分级诊疗制度的落实，让常见病、多发病能够在基层得到有效解决。提升基层医疗机构的服务能力、技术水平和人才队伍，让老百姓信任并愿意在基层就医。
控制医疗费用不合理增长： 推行药品集中采购（“带量采购”）、医用耗材集中采购，挤压药价和耗材虚高空间。深化医保支付方式改革，如按病种付费（DRG/DIP）、总额预付等，引导医疗机构主动控制成本，提高医疗服务效率。
规范医疗行为，加强监管： 建立健全医疗服务质量评价和监管体系，严厉打击骗保、过度医疗等行为，确保有限的医疗资源得到合理利用。
4. 加强药品和耗材管理，降低成本：
推进药品和耗材的集中采购： 进一步深化国家组织药品和耗材的集中采购，扩大采购范围，提高采购量，让更多价廉物美的药品和耗材进入市场。
鼓励和支持仿制药发展： 降低创新药的研发和生产成本，同时支持高质量仿制药的发展，以提供更多经济实惠的治疗选择。
加强药品价格监管： 建立科学合理的价格形成机制，遏制不合理的药品和耗材价格上涨。
5. 加强健康教育和预防体系建设：
“预防为主”的理念： 免费医疗不仅是治病，更是保障健康。加强对居民的健康教育，普及健康生活方式，提高疾病预防能力，从源头上减少疾病发生，从而降低整体医疗支出。
完善公共卫生服务体系： 加大对疾病预防控制、传染病监测、慢性病管理等公共卫生服务的投入，提升全民健康水平。
目前可以实现吗？
坦率地说，在现有条件下立即实现“全民免费医疗”的理想状态，挑战巨大，短期内可能难以完全落地。 原因如下：
巨大的财政压力： 全民免费医疗意味着政府需要承担绝大部分的医疗费用。以我国庞大的人口基数和不断增长的医疗需求来看，这笔开支将是天文数字，对国家财政构成前所未有的压力。如何筹集如此巨量的资金，是一个极其复杂的问题。
医疗资源的总量和结构性问题： 尽管我国医疗资源总量在不断增加，但与发达国家相比，人均医疗资源（特别是优质医疗资源）仍显不足。如果实行免费医疗，医疗需求可能会井喷式增长，可能导致医疗机构不堪重负，出现医疗资源短缺、等待时间过长等问题，影响就医体验和医疗服务质量。
管理和运行机制的挑战： 一个高效、公平、可持续的免费医疗体系需要极其精密的管理和运行机制。如何在确保医疗服务质量的同时，有效控制成本，防止资源滥用，对我国的宏观管理能力提出了极高的要求。
社会观念和接受度： 长期以来，我国的医疗保障体系是基于“强制性社会保险”的模式，个人也承担一部分费用。要完全转变为“全民免费”，可能还需要一个社会观念的适应和接受过程。
“逐步推进”的意义
正因为存在这些挑战，“逐步推进”就显得尤为重要和现实。 这意味着我们可以：
在现有基础上不断优化和完善： 比如，继续提高医保报销水平，将更多病种纳入医保范围，不断减轻患者的自付比例。
试点先行，总结经验： 在特定地区或特定医疗服务领域进行试点，探索有效的模式和管理方法，成功后再逐步推广。
抓住改革的窗口期： 结合我国经济发展、财政状况、人口结构等因素，选择合适的时机和节奏进行改革。
总结
“全民免费医疗”是一个关乎民生福祉的宏大目标。 要实现它，需要在现有医保体系的基础上，通过财政投入的持续增加、医疗服务体系的深化改革、药品耗材成本的有效控制、以及健康预防体系的完善等多方面协同努力。 虽然短期内全面实现存在现实困难，但“逐步推进”的思路是符合实际的。 各级政府、医疗机构、医保部门以及社会各界都需要为此付出持续的努力，不断探索和优化，才能最终让这一惠民的目标逐步照进现实，让每一个人都能享受到高质量、可负担的医疗服务。
网友意见
这个制度简单来说就是小病免费，大病自费。
还是老办法，以基本医保为基础落实托底性的基础性的医疗费用。严格落实三级诊疗制度，基本医保直接对接社区或街道基层医院。小病小治不仅省钱，也能救活基层诊所，把综合性医院的医疗资源省出来。
同时再把强制体检放入医保当中，每年定期全身体检就是典型的花小钱省大钱，拒绝体检两年就自动降低保险额度。
大病就是医保部分报销，主要靠个人支付。但由于前期免费医保把钱省了下来，可以让个人再购买个人医保作为补充，事实上把大病也能绝大多数报销。
目前看国家也是想往这个方向走，成功性很高，需要细节上再打磨。
我们需要的是张其成代表这样利国利民的好提案。针对网友们关心的财政负担一事，提案已有说明：
免费医疗不但不会造成医疗费用增加，反而能够节省医疗支出。
这条论证无疑是这个提案能否通过的关键，因此我有个疑问：
这个一个看似矛盾的观点，全民免费医疗后如何做到节省医疗支出，我能看到的一个论据就是目前存在着严重的过度医疗。
那么是不是意味着，过度医疗的数额已经足够覆盖全面医保之后产生的额外费用？这需要更加详实的数据说明。
其次关于调整医务人员薪酬水平和结构，让医务人员靠专业技能就能获得正当体面的收入。
这一条一百个赞成，但是同样也面临着一个问题。就是医务人员薪酬的调整同样意味着更高的财政支出，这些费用从哪里获得？ 我能够想到的一个渠道就是目前高额的药物费用以及采购回扣。
之前心脏支架从几万调整到700元，遭到了知乎好医生的集体不满，觉得没有采购回扣就活不下去了，可见采购回扣利润之高。而药物、器械价格回归到正常水平降大大降低总体医疗成本。
从张代表的提案中也可以看出整个医疗体系是种种恶象，医生薪资低，收入不透明，高额回扣，最终都反应在患者身上，造成医患关系紧张，再不改革恐怕积重难返。
这条提案撼动整个医疗体系，还希望政府能够壮士断腕，铲除医疗系统毒瘤，让医生实现医者仁心，从根本上改善医患关系。
提案总结如下：
第一、全民免费医疗”，并不意味着完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度。
第二、我国卫生总费用呈逐年上涨趋势，其中过度医疗是一个重要原因。
第三、免费医疗不但不会造成医疗费用增加，反而能够节省医疗支出。
他的建议包括：
第一、公立医院回归公益性质，医生回归看病角色，药品回归治病功能。
第二、由财政资金和医保基金共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方，通过整合医保基金与财政资金开展免费医疗试点。
三、建立“全民免费医疗”的联动和配套制度，以防止各种风险和弊端。
四、调整医务人员薪酬水平和结构，让医务人员靠专业技能就能获得正当体面的收入。
五、优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点。建议通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，将本来已经较高的报销比例提高到100%，真正做到基层首诊，分级医疗。
空头支票不顶用，麻烦来点实际的，比如取消医保双轨制。
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